Пониженное давление¶

Пониженное давление — состояние организма, при котором артериальное давление опускается ниже нормальных физиологических значений (обычно ниже 100/60 мм рт. ст. у взрослых). В медицине это состояние принято называть гипотензией (от греч. hypo — «под» и tonos — «напряжение»). В отличие от гипертонии, гипотензия чаще протекает доброкачественно и не приводит к тяжёлым осложнениям, однако может существенно снижать качество жизни и в ряде случаев указывать на серьёзные заболевания.

¶Классификация

Гипотензию принято разделять по нескольким признакам.

По уровню артериального давления:

• Умеренная — систолическое давление 90–100 мм рт. ст., диастолическое 60–70 мм рт. ст. Часто не требует лечения.
• Выраженная — ниже 90/60 мм рт. ст. Сопровождается симптомами нарушения мозгового кровообращения.

По происхождению:

• Первичная (эссенциальная) — самостоятельное заболевание, чаще встречается у молодых женщин астенического телосложения.
• Вторичная — симптом другого заболевания или патологического состояния.

По характеру течения:

• Постоянная — давление стабильно понижено на протяжении длительного времени.
• Пароксизмальная (кризовая) — эпизодические резкие падения давления, иногда с обмороками.
• Ортостатическая — падение давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

¶Причины

Причины пониженного давления многообразны и зависят от его формы.

¶Физиологическая гипотензия

У части людей низкое давление является индивидуальной нормой и не вызывает жалоб. К физиологическим вариантам относят:

• Спортивную гипотензию — у тренированных спортсменов с брадикардией в покое.
• Адаптивную — у жителей высокогорья, тропиков, полярных регионов.
• Профессиональную — у людей, чья работа связана с постоянным пребыванием в положении стоя (парикмахеры, хирурги, продавцы).

¶Патологическая гипотензия

Вторичная гипотензия развивается на фоне:

• сердечной недостаточности, аритмий, инфаркта миокарда, клапанных пороков;
• анемии, кровопотери, обезвоживания;
• инфекционных заболеваний (сепсис, пневмония, туберкулёз);
• эндокринных нарушений (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, гипогликемия);
• аллергических реакций, анафилактического шока;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу;
• черепно-мозговых травм;
• онкологических заболеваний.

¶Лекарственная гипотензия

Пониженное давление может быть побочным эффектом ряда препаратов: антигипертензивных средств, нитратов, диуретиков, антипсихотиков, антидепрессантов, опиоидов, а также при передозировке или резкой отмене гипотензивной терапии.

¶Симптомы

Клинические проявления гипотензии связаны прежде всего с недостаточным кровоснабжением головного мозга и внутренних органов.

Основные симптомы:

• головная боль (чаще в затылочной области, пульсирующая или ноющая);
• головокружение, шаткость походки;
• слабость, вялость, быстрая утомляемость;
• сонливость, заторможенность;
• мелькание «мушек» перед глазами, потемнение в глазах;
• тошнота;
• холодные влажные ладони и стопы;
• одышка при небольшой физической нагрузке;
• сердцебиение;
• раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
• ухудшение памяти и внимания.

При резком падении давления (гипотензивный криз) возможны обмороки, судороги, преходящие нарушения мозгового кровообращения.

¶Ортостатическая гипотензия

Особую клиническую значимость имеет ортостатическая гипотензия — падение систолического давления на 20 мм рт. ст. и более (или диастолического на 10 мм рт. ст. и более) в течение трёх минут после перехода из горизонтального в вертикальное положение. Она проявляется резким головокружением, потемнением в глазах, слабостью вплоть до обморока. Причинами могут быть нейропатии (в том числе диабетическая), болезнь Паркинсона, амилоидоз, а также длительный постельный режим, приём некоторых лекарств.

¶Диагностика

Диагноз гипотензии устанавливается на основании:

• измерения артериального давления на обеих руках в нескольких положениях (лёжа, сидя, стоя);
• пробы с ортостатической нагрузкой (измерение давления и пульса до и через 1–3 минуты после вставания);
• суточного мониторирования артериального давления;
• электрокардиографии, эхокардиографии;
• общего и биохимического анализа крови (исключение анемии, гипогликемии, гипотиреоза);
• консультаций узких специалистов — кардиолога, эндокринолога, невролога.

¶Лечение

При бессимптомной гипотензии лечение, как правило, не требуется. При наличии жалоб применяют немедикаментозные и медикаментозные методы.

¶Немедикаментозные меры

• Достаточное употребление жидкости (1,5–2 литра в сутки, при отсутствии противопоказаний).
• Увеличение потребления поваренной соли (при отсутствии противопоказаний).
• Ношение компрессионного трикотажа при ортостатической гипотензии.
• Дозированная физическая нагрузка, плавание, контрастный душ.
• Нормализация режима сна и отдыха.
• Избегание резких перемен положения тела, длительного стояния, перегрева.

¶Медикаментозная терапия

При выраженной симптоматике врач может назначить:

• кофеинсодержащие препараты;
• препараты, повышающие тонус сосудов (мидодрин);
• флудрокортизон (при нейрогенной гипотензии);
• эритропоэтин (при анемии).

Самостоятельный приём любых препаратов для повышения давления не рекомендуется, так как может маскировать основное заболевание.

¶Прогноз

Прогноз при первичной гипотензии, как правило, благоприятен. С возрастом давление у большинства таких пациентов постепенно нормализуется. Вторичная гипотензия определяется прогнозом основного заболевания; при его своевременном лечении показатели давления, как правило, восстанавливаются.

Источники:

• Медицинская энциклопедия: артериальная гипотензия
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению артериальной гипотензии
• Национальные рекомендации по ведению пациентов с нарушениями регуляции артериального давления
• Справочник по внутренним болезням: сердечно-сосудистая патология