Дакриоцистит: воспаление слёзного мешка¶

Дакриоцистит — это воспаление слёзного мешка, расположенного в слёзном канале (носослёзном канале) глаза, обусловленное нарушением оттока слёзной жидкости из полости глаза в носовую полость. Заболевание сопровождается болезненной припухлостью в области внутреннего угла глаза, слезотечением и, при присоединении инфекции, гнойным отделяемым. По данным офтальмологов, дакриоцистит составляет около 5–7 % от всех заболеваний органа зрения и чаще встречается у женщин и новорождённых.

¶Причины и патогенез

Слёзная жидкость, вырабатываемая слёзными железами, омывает поверхность глазного яблока, после чего через слёзные точки и слёзные канальцы попадает в слёзный мешок, а оттуда — в носовую полость через носослёзный канал. Любое сужение или закрытие этого канала приводит к застою слёзной жидкости, что создаёт благоприятные условия для размножения бактерий и развития воспаления.

Основные причины дакриоцистита:

• Врождённая непроходимость носослёзного канала — у новорождённых чаще всего обусловлена наличием эмбриональной мембраны в области нижнего отдела канала. Встречается примерно у 5–20 % младенцев.
• Приобретённое сужение канала — возникает вследствие воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух (ринит, синусит, гайморит), травм области носа и глазницы, новообразований.
• Инфекции — стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, хламидии и другие микроорганизмы.
• Системные заболевания — синдром Шегрена, саркоидоз, болезнь Вегенера.
• Побочное действие лекарств — некоторые глазные капли (например, капли с иридином) могут провоцировать сужение слёзных путей.

¶Классификация

По течению различают острый и хронический дакриоцистит. По происхождению — врождённый и приобретённый. По характеру воспаления — катаральный (без гноя), гнойный и флегмонозный (с распространением воспаления на окружающие ткани). Также выделяют специфические формы, вызванные туберкулёзной или актиномикозной инфекцией.

¶Симптомы

Основные признаки дакриоцистита:

• слезотечение, не связанное с раздражением глаза;
• болезненная припухлость и покраснение в области внутреннего угла глаза;
• выделение гноя при надавливании на область слёзного мешка;
• ощущение распирания и дискомфорта;
• при остром течении — повышение температуры тела, головная боль, нарушение общего самочувствия.

При хроническом течении симптомы выражены слабее, но слезотечение и выделение гноя сохраняются постоянно, что может приводить к раздражению кожи век и экземе.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, осмотра и дополнительных методов исследования:

• Проба с промыванием слёзных путей — позволяет подтвердить непроходимость и определить её уровень.
• Зондирование носослёзного канала — проводится для выявления места сужения.
• Рентгенография или КТ слёзных путей с контрастным веществом — используется при подозрении на опухоль или травматическое повреждение.
• Бактериологическое исследование отделяемого — помогает подобрать эффективный антибиотик.

¶Лечение

Лечение дакриоцистита зависит от формы и причины заболевания. При врождённой непроходимости носослёзного канала у новорождённых в первые месяцы жизни проводится консервативное лечение: массаж слёзного мешка, промывание слёзных путей, закапывание антибактериальных капель. При неэффективности консервативной терапии показано зондирование носослёзного канала.

При приобретённом дакриоцистите назначают антибактериальные капли и системные антибиотики, противовоспалительные средства. При остром гнойном дакриоцистите с образованием абсцесса проводится его вскрытие и дренирование.

Основным методом лечения хронического приобретённого дакриоцистита является дакриоцисториностомия — хирургическая операция, направленная на создание нового сообщения между слёзным мешком и носовой полостью в обход закрытого носослёзного канала. Операция выполняется наружным (через кожу) или эндоназальным (эндоскопическим) доступом. В последние десятилетия широкое распространение получила эндоскопическая дакриоцисториностомия, отличающаяся малой травматичностью и коротким периодом восстановления.

¶Осложнения

При отсутствии лечения дакриоцистит может приводить к серьёзным осложнениям:

• флегмона орбиты — гнойное воспаление тканей глазницы;
• сепсис — заражение крови;
• свищи слёзного мешка — самопроизвольное вскрытие гнойника наружу;
• воспаление роговицы (кератит) и конъюнктивы — вследствие постоянного контакта с гнойным отделяемым.

¶Профилактика

Профилактика дакриоцистита включает своевременное лечение заболеваний носа и придаточных пазух, соблюдение правил гигиены глаз, осторожность при травмах области носа и глазницы. У новорождённых раннее выявление непроходимости носослёзного канала и проведение массажа слёзного мешка позволяют избежать развития воспаления.

¶Историческая справка

Первые упоминания о заболеваниях слёзных путей встречаются ещё в трудах античных врачей. Систематическое изучение анатомии слёзного аппарата началось в эпоху Возрождения, а первые успешные операции на слёзных путях были проведены в XIX веке. Метод дакриоцисториностомии был предложен немецким офтальмологом А. Тотом в 1904 году и с тех пор стал основой хирургического лечения заболевания.