Дефекация: механизм и условия нормального опорожнения кишечника¶
Дефекация — это физиологический процесс опорожнения толстой кишки (прямой кишки) от каловых масс. Нормальный стул у взрослого человека формируется в толстом кишечнике и в среднем происходит с частотой от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю. Задержка стула более трёх суток расценивается как запор.
¶Физиология процесса
Дефекация контролируется сложным рефлексом, в котором участвуют толстая кишка, прямая кишка, внутренний и внешний сфинктеры заднего прохода, мышцы тазового дна и нервная система.
Каловые массы перемещаются по толстой кишке благодаря перистальтическим сокращениям гладкой мускулатуры. Когда содержимое толстой кишки попадает в прямую кишку, растяжение её стенки вызывает позыв на дефекацию. В норме этот позив возникает при наполнении прямой кишки примерно 150–200 мл кала.
Позыв подавляется произвольным сокращением наружного сфинктера заднего прохода, пока человек не найдёт подходящие условия. При дефекации внутренний сфинктер расслабляется непроизвольно, наружный — по желанию, а мышцы брюшного пресса сокращаются, повышая внутрибрюшное давление и выталкивая кал.
¶Условия для нормального стула
¶Пищевые волокна
Основной фактор, определяющий регулярность стула, — достаточное количество пищевых волокон в рационе. Норма для взрослого человека составляет 25–30 г в сутки. Волокна бывают растворимыми (овсянка, яблоки, бобовые) и нерастворимыми (отруби, цельнозерновой хлеб, овощи). Нерастворимые волокна увеличивают объём каловых масс и ускоряют их продвижение по кишечнику.
¶Вода
Для формирования нормального стула взрослому человеку требуется 1,5–2 л воды в сутки. При недостатке жидкости толстая кишка всасывает больше воды из каловых масс, они становятся твёрдыми и трудно выводимыми.
¶Физическая активность
Умеренная двигательная активность стимулирует перистальтику кишечника. Гиподинамия — один из факторов, замедляющих продвижение каловых масс.
¶Режим и психоэмоциональный фон
Дефекация — частично произвольный акт, поэтому регулярность стула зависит от привычки и психологического комфорта. Стрессы, тревожность, подавление позывов (из-за нехватки времени, непривычной обстановки) приводят к нарушению рефлекса и запорам.
¶Признаки нормального стула
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Частота | От 3 раз в сутки до 3 раз в неделю |
| Консистенция | Мягкая, оформленная (по Бристольской шкале 3–4 тип) |
| Цвет | Коричневый (от светло-жёлтого до тёмно-коричневого) |
| Примеси | Нет крови, слизи, гноя |
| Акт дефекации | Без сильного натуживания, без боли |
¶Запор: когда процесс нарушен
Запором считается состояние, при котором стул отсутствует более трёх суток либо опорожнение кишечника затруднено (натуживание, сухой твёрдый кал, ощущение неполного опорожнения).
¶Основные причины запоров
- Недостаток пищевых волокон и жидкости.
- Малоподвижный образ жизни.
- Приём некоторых лекарств: опиоидные анальгетики, антидепрессанты, антациды с кальцием и алюминием, диуретики, некоторые гипотензивные средства.
- Синдром раздражённого кишечника с преобладанием запоров.
- Гипотиреоз, сахарный диабет, заболевания спинного мозга.
- Психогенные факторы: депрессия, расстройства пищевого поведения.
- Механическое сужение кишки: опухоли, спайки, геморрой.
¶Когда нужен врач
Тревожные признаки, требующие медицинской консультации: кровь в стуле, внезапно начавшийся запор у человека старше 50 лет, потеря веса, анемия, боль в животе, чередование запоров и поноса, отсутствие эффекта от изменения диеты.
¶Методы восстановления регулярного стула
- Диета. Увеличение доли овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов. Отруби вводят постепенно, начиная с 1 чайной ложки в сутки.
- Питьевой режим. До 2 л воды в сутки при отсутствии противопоказаний (сердечная, почечная недостаточность).
- Физическая нагрузка. Ходьба 30–60 минут в сутки, упражнения на укрепление мышц тазового дна.
- Режим дефекации. Желательно опорожнять кишечник в одно и то же время, обычно через 30–40 минут после еды — после приёма пищи усиливается моторика кишечника (гастроколический рефлекс).
- Слабительные средства. При неэффективности диеты применяют препараты: объёмные слабительные (лактулоза, псиллиум), осмотические (макрогол), стимулирующие (бисакодил, сенна) — коротким курсом, так как длительное использование стимулирующих слабительных приводит к «ленивому кишечнику».
¶Дефекация у детей
У грудных детей стул до 5–6 раз в сутки, кашицеобразный, желтоватый. С введением прикорма стул становится более оформленным. Запор у ребёнка — это отсутствие стула более 48 часов либо болезненное опорожнение. Основные меры: коррекция питания кормящей матери, достаточное питьё, при необходимости — лактулоза.
¶Интересные факты
- В среднем за жизнь человек опорожняет кишечник около 8000 раз.
- Масса каловых масс за сутки у взрослого человека составляет в среднем 100–300 г.
- В прямой кишке живут анаэробные бактерии, участвующие в формировании запаха кала.
Источники:
- Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по ведению пациентов с хроническим запором.
- Бристольская шкала формы стула (Bristol Stool Form Scale), 1992.
- Национальные рекомендации по питанию здорового человека (НАН, РАМН).