Дефекация: процесс опорожнения кишечника¶
Дефекация — это физиологический процесс опорожнения прямой кишки и выведения каловых масс из организма через задний проход (анус). Процесс контролируется сознанием и нервной системой, является нормальной частью жизнедеятельности человека и большинства животных. В норме у взрослого человека дефекация происходит один-три раза в сутки, хотя индивидуальные нормы варьируются.
¶Физиология процесса
Дефекация — сложный рефлекторный акт, в котором участвуют гладкая и поперечно-полосатая мускулатура, нервные сплетения и волокна спинного мозга.
¶Образование каловых масс
Пища, попавшая в желудочно-кишечный тракт, переваривается ферментами и всасывается в тонком кишечнике. Непереваренные остатки — вода, клетчатка, бактерии, отмершие клетки слизистой — поступают в толстый кишечник. Здесь происходит основное всасывание воды и электролитов, а кишечная микрофлора синтезирует ряд витаминов и участвует в окончательном переваривании. В слепой кишке формируется кал, который постепенно продвигается по ободочной кишке за счёт перистальтики — волнообразных сокращений гладкой мускулатуры.
¶Механизм дефекации
Когда прямая кишка заполняется калом (обычно объёмом 150–200 мл), растяжение её стенок раздражает рецепторы, и импульсы поступают в спинной мозг. Возникает позыв к дефекации. Дальнейший процесс происходит в два этапа:
- Расслабление внутреннего сфинктера — гладкомышечного кольца, которое работает непроизвольно. Это происходит рефлекторно при растяжении прямой кишки.
- Расслабление наружного сфинктера — поперечно-полосатого кольца, подконтрольного сознанию. Человек может сдерживать позыв, пока не найдёт подходящие условия.
Для завершения акта дефекации сокращаются мышцы брюшного пресса и диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, а тазовое дно расслабляется. Одновременно происходит так называемый мочеиспускательный рефлекс — нередко мочеиспускание и дефекация сопровождают друг друга.
¶Норма и отклонения
¶Нормальная частота
По медицинским критериям, нормальной считается дефекация от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю. Стул здорового человека имеет оформленную консистенцию (по шкале Бристоль — 3-4 тип), коричневый цвет за счёт стеркобилина и не содержит примесей крови, слизи или гноя.
¶Запор
Запором (констипацией) считается затруднённая или редкая дефекация: менее трёх раз в неделю, твёрдый стул, необходимость усилий. Причины включают низкое потребление воды и клетчатки, малоподвижный образ жизни, приём определённых лекарств (опиоиды, антидепрессанты, препараты железа), заболевания щитовидной железы, синдром раздражённого кишечника и психогенные факторы. Хронический запор приводит к геморрою, анальным трещинам и каловым камням.
¶Диарея
Диарея — учащённый жидкий стул (более трёх раз в сутки). Бывает инфекционной (кишечные инфекции, пищевые отравления), алиментарной, лекарственной, вызванной нарушением всасывания (лактазная недостаточность, целиакия) или заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Главная опасность диареи — обезвоживание и потеря электролитов.
¶Недержание кала
Энкопрезис (недержание кала) — непроизвольное выделение каловых масс. У взрослых чаще связано с повреждением нервов или мышц тазового дна (после операций, при рассеянном склерозе, инсульте, диабетической нейропатии). У детей до 4 лет энкопрезис считается нормой.
¶Гигиена и культурные аспекты
После дефекации проводят гигиеническое обмывание или обтирание анальной области. В разных культурах сложились свои практики: в России и большинстве стран Европы используется туалетная бумага, в азиатских странах — биде или водяные форсунки, в исламских странах — традиционное омовение водой (истинджа). Медицинские исследования показывают, что гигиена с водой более эффективна и снижает риск анальных трещин и геморроя.
¶Дефекация у животных
Процесс универсален для большинства животных, но имеет особенности. Многие млекопитающие используют дефекацию для разметки территории. У кроликов и некоторых грызунов существует копрофагия — поедание особого мягкого помёта (цекотрофов), что позволяет повторно усваивать витамины, синтезируемые кишечной флорой. У птиц кал и моча выделяются совместно через клоаку в виде белой пастообразной массы.
¶Интересные факты
- Средняя масса суточного стула взрослого человека — 100–200 граммов.
- Кал на 75 % состоит из воды.
- В кишечнике человека обитает около 100 триллионов бактерий, и значительная часть каловых масс — это именно их массы.
- Древние римляне использовали губку на палочке (тергаторий) вместо туалетной бумаги и обмывали её в солёной воде.
¶Исторические сведения
В древности процесс дефекации был окружён ритуалами и суевериями. В средневековой Европе существовала должность «королевского калоноса» (Groom of the Stool), сопровождавшего монарха при отправлении естественных надобностей. В XIX веке с развитием санитарии и канализации дефекация перестала быть публичным актом и стала приватной процедурой.