Дефицит витамина D у женщин¶

Дефицит витамина D у женщин — состояние недостаточного уровня холекальциферола (витамина D3) и/или его метаболитов в организме женщины, приводящее к нарушению кальций-фосфорного обмена, ослаблению костной ткани и ряду системных последствий. По данным исследований, проведённых в России, дефицит витамина D (уровень 25(OH)D в сыворотке ниже 30 нг/мл) выявляется у 60–80 % женщин, проживающих в средней полосе, а тяжёлая форма (ниже 10 нг/мл) — у 10–20 %.

¶Роль витамина D в женском организме

Витамин D — жирорастворимый витамин, который в организме превращается в гормоноподобное вещество кальцитриол. Он участвует в:

• Усвоении кальция и фосфора — стимулирует их всасывание в кишечнике и реабсорбцию в почках.
• Формировании костной ткани — обеспечивает минерализацию костей, поддерживает плотность костной ткани.
• Иммунной регуляции — модулирует врождённый и адаптивный иммунитет, влияет на риск аутоиммунных заболеваний.
• Мышечной функции — дефицит связан со слабостью мышц и повышенным риском падений.
• Репродуктивной функции — рецепторы к витамину D обнаружены в яичниках, эндометрии и плаценте.

¶Причины дефицита у женщин

Основные факторы риска:

1. Недостаточная инсоляция — в северных широтах (включая большую часть территории России) с ноября по март солнечные УФ-В лучи недостаточны для синтеза витамина D в коже.
2. Использование солнцезащитных средств и закрытая одежда.
3. Беременность и лактация — потребность возрастает в 1,5–2 раза.
4. Приём ряда лекарств (глюкокортикоиды, противосудорожные, оральные контрацептивы).
5. Ожирение (ИМТ > 30) — витамин D депонируется в жировой ткани и меньше доступен в крови.
6. Нарушение всасывания при болезнях кишечника (целиакия, болезнь Крона).
7. Тёмный цвет кожи, пожилой возраст, вегетарианство.

¶На что влияет дефицит

¶Костная система

При дефиците витамина D нарушается абсорбция кальция, развивается вторичный гиперпаратиреоз. У женщин это проявляется:

• Остеопенией и остеопорозом — особенно в постменопаузе, когда на фоне снижения эстрогенов дефицит витамина D резко повышает риск переломов шейки бедра, позвонков и лучевой кости.
• Остеомаляцией — размягчением костей из-за недостаточной минерализации.
• Мышечной слабостью и повышенной склонностью к падениям.

¶Репродуктивная система

Исследования показывают связь дефицита витамина D с:

• Нарушениями менструального цикла и ановуляцией.
• Синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) — у пациенток с СПКЯ дефицит выявляется в 67–85 % случаев.
• Снижением фертильности при ЭКО — низкий уровень 25(OH)D ассоциирован с меньшей вероятностью имплантации эмбриона.
• Осложнениями беременности — преэклампсией, гестационным диабетом, преждевременными родами.
• Повышением риска миомы матки и, по отдельным данным, рака молочной железы и яичников.

¶Иммунитет и общее здоровье

• Повышается восприимчивость к респираторным инфекциям.
• Увеличивается риск аутоиммунных заболеваний (рассеянный склероз, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1-го типа).
• Связь с депрессией и сезонным аффективным расстройством — подтверждена в ряде исследований, хотя причинно-следственная связь окончательно не доказана.
• Дефицит ассоциирован с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома.

¶Симптомы

Начальные стадии дефицита часто протекают бессимптомно. Возможные проявления:

• утомляемость, мышечная слабость;
• боли в костях, суставах, пояснице;
• ломкость ногтей, выпадение волос;
• бессонница;
• частые простуды;
• перепады настроения, депрессия.

¶Диагностика

Золотой стандарт — анализ крови на 25-гидроксивитамин D (25(OH)D). Принятая в России классификация (рекомендации ФАД):

¶Лечение и профилактика

• Солнечные ванны — 15–30 минут пребывания на солнце с открытыми руками и лицом в летнее время.
• Питание — жирная рыба (скумбрия, сельдь, лосось), печень трески, яичные желтки, обогащённые продукты.
• Добавки — холекальциферол (D3) в дозах, подобранных врачом: для профилактики обычно 800–2000 МЕ/сутки, для лечения дефицита — 5000–10 000 МЕ/сутки курсом 8–12 недель с контролем анализа.
• Комбинация с витамином К2 и достаточным потреблением кальция (1000–1200 мг/сутки из пищи).

Беременным и кормящим женщинам, а также жительницам северных регионов приём витамина D рекомендован круглогодично.

¶Интересные факты

• В России с 2023 года витамин D включён в перечень жизненно необходимых лекарственных средств.
• Синтез витамина D в коже требует УФ-В лучей с длиной волны 290–315 нм, которые не проникают через обычное оконное стекло.
• У людей с ИМТ > 30 потребность в витамине D может возрастать в 2–3 раза из-за «ухода» витамина в жировую ткань.

Источники:

• Рекомендации ФАД (Федеральной ассоциации диетологов) по витамину D, 2019
• Клинические рекомендации Минздрава России «Остеопороз»
• Методические рекомендации Минздрава России «Профилактика дефицита витамина D у детей и взрослых»
• Публикации в журналах «Остеопороз и костные заболевания», «Вопросы питания»