Дефицит железа в организме¶
Дефицит железа — патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания железа в организме ниже физиологической потребности, что приводит к нарушению синтеза гемоглобина, тканевому дефициту микроэлемента и развитию железодефицитной анемии. Железо является незаменимым микроэлементом, участвующим в транспорте кислорода, клеточном дыхании, синтезе ДНК и работе иммунной системы.
¶Распространённость и группы риска
Дефицит железа считается наиболее распространённым алиментарным дефицитом в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 2 миллиардов человек страдают анемией, при этом примерно половина случаев связана именно с недостатком железа. В России распространённость латентного (скрытого) дефицита железа среди женщин репродуктивного возраста достигает 30–40 %.
К группам повышенного риска относятся: дети первых двух лет жизни (активный рост), подростки (скачок роста), беременные и кормящие женщины, женщины с обильными менструациями, доноры крови, вегетарианцы и веганы, люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также профессиональные спортсмены.
¶Причины возникновения
Этиология дефицита железа многофакторна. Основные причины включают:
- Алиментарный фактор — недостаточное поступление железа с пищей. Железо делится на гемовое (содержится в мясе, рыбе, птице, усваивается на 20–30 %) и негемовое (растительные продукты, усваивается на 5–10 %). Вегетарианская диета без правильной коррекции повышает риск дефицита.
- Кровопотери — менструальные кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения (язвы, геморрой, опухоли), донорство, хирургические вмешательства.
- Нарушение всасывания — целиакия, болезнь Крона, атрофический гастрит, резекция желудка или кишечника, приём препаратов, снижающих кислотность желудка.
- Повышенная потребность — беременность, лактация, интенсивный рост у детей, интенсивные физические нагрузки.
- Нарушение транспорта железа — дефицит трансферрина при заболеваниях печени.
¶Стадии развития
Развитие дефицита железа проходит три последовательные стадии:
- Прелатентный дефицит — истощение запасов железа в депо (ферритин снижается ниже 20 мкг/л), но лабораторные показатели общего анализа крови остаются в норме. Клинические проявления отсутствуют или минимальны.
- Латентный (скрытый) дефицит — снижается содержание железа в сыворотке крови и насыщение трансферрина, появляются первые тканевые симптомы (сухость кожи, ломкость ногтей), но гемоглобин ещё в норме.
- Железодефицитная анемия — выраженное снижение гемоглобина, эритроцитов, развитие гипохромии и микроцитоза.
¶Клинические проявления
Симптоматика дефицита железа включает сидеропенический синдром (тканевой) и анемический синдром.
Сидеропенический синдром проявляется: сухостью и шелушением кожи, ломкостью и слоистостью ногтей (койлонихия — ложкообразная деформация), выпадением волос, извращением вкуса (желание есть мел, глину, сырые крупы), пристрастием к резким запахам (бензин, краска), ангулярным стоматитом («заеды»), атрофией сосочков языка, мышечной слабостью.
Анемический синдром характеризуется: слабостью, быстрой утомляемостью, головокружением, одышкой при физической нагрузке, бледностью кожных покровов и слизистых, тахикардией, снижением концентрации внимания, шумом в ушах, обмороками. У детей дефицит железа может приводить к отставанию в психомоторном развитии.
¶Диагностика
Диагностика основывается на лабораторных исследованиях. Ключевые показатели:
- Общий анализ крови — снижение гемоглобина (менее 120 г/л у женщин, менее 130 г/л у мужчин), эритроцитов, цветового показателя, среднего объёма эритроцита (MCV), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC).
- Биохимический анализ — снижение сывороточного железа (менее 12 мкмоль/л), ферритина (менее 20 мкг/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), снижение насыщения трансферрина (менее 16 %).
- Дополнительные методы — исследование костного мозга (при неясной этиологии), эндоскопия желудочно-кишечного тракта для исключения скрытых кровопотерь.
¶Лечение и профилактика
Основой лечения является устранение причины дефицита и восполнение запасов железа. Препараты железа назначаются врачом: пероральные формы (сульфат железа, фумарат железа, глюконат железа) и парентеральные (при тяжёлой анемии, нарушении всасывания). Длительность лечения составляет не менее 3–6 месяцев для полного восстановления депо железа.
Диетотерапия включает употребление красного мяса, печени, рыбы, гречневой крупы, яблок, гранатов, бобовых. Усвоение негемового железа улучшается при сочетании с витамином C, а чай, кофе, кальций и фитаты снижают всасывание.
Профилактика заключается в сбалансированном питании, своевременном лечении заболеваний ЖКТ, контроле кровопотерь. В группах риска (беременные, дети раннего возраста) применяется профилактический приём препаратов железа по назначению врача.
¶Осложнения
Нелеченный дефицит железа приводит к прогрессированию анемии, снижению работоспособности, ухудшению когнитивных функций, повышению риска инфекционных заболеваний. У беременных железодефицитная анемия ассоциирована с риском преждевременных родов, низкой массой тела новорождённого, послеродовыми кровотечениями. У детей тяжёлый дефицит железа может вызывать необратимые изменения в развитии мозга.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Железодефицитная анемия» (2021).
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по профилактике и лечению дефицита железа.
- Новикова И. А., Тихомиров А. Л. Железодефицитные состояния в практике клинициста.