Деформирующий спондилез¶

Деформирующий спондилез — дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, при котором вдоль краёв тел позвонков образуются костные разрастания (остеофиты), суживающие позвоночный канал и уменьшающие подвижность поражённого отдела. Относится к группе спондилоартрозов и является одним из наиболее распространённых проявлений остеохондроза позвоночника. Чаще поражает поясничный и шейный отделы, характерен преимущественно для людей старше 40–50 лет.

¶Причины и патогенез

Основной причиной деформирующего спондилеза считают хроническую перегрузку межпозвонковых дисков и связочного аппарата позвоночника. В результате дегенерации фиброзного кольца диска и ослабления связок нагрузка на края тел позвонков возрастает, что запускает компенсаторный процесс образования остеофитов — костных выростов по периферии замыкательных пластинок.

Предрасполагающие факторы:

• малоподвижный образ жизни и длительное пребывание в статических позах;
• избыточная масса тела;
• профессиональная деятельность, связанная с подъёмом тяжестей, вибрацией, вынужденным положением тела;
• травмы и микротравмы позвоночника;
• врождённые особенности строения позвоночника (например, люмбализация, сакрализация);
• возрастные изменения хрящевой ткани;
• нарушения осанки (кифоз, лордоз, сколиоз).

Патологический процесс носит медленный, прогрессирующий характер. По мере роста остеофитов уменьшается высота межпозвонковых промежутков, суживается межпозвонковое отверстие, через которое проходят корешки спинномозговых нервов, и суживается позвоночный канал. Это приводит к компрессии нервных структур и развитию соответствующей неврологической симптоматики.

¶Классификация

По локализации выделяют:

• шейный деформирующий спондилез;
• грудной деформирующий спондилез;
• пояснично-крестцовый деформирующий спондилез (наиболее частая локализация).

По течению различают бессимптомную форму (выявляется случайно при рентгенографии), медленно прогрессирующую и быстро прогрессирующую формы. По распространённости процесса — локализованный (один-два позвонка) и распространённый (три и более сегмента).

¶Симптомы

Клиническая картина определяется локализацией процесса и степенью сужения позвоночного канала.

При поражении шейного отдела отмечаются боли в шее, распространяющиеся на затылок, плечо и руку, ограничение подвижности головы, головокружение, шум в ушах, снижение остроты зрения. При выраженном сужении позвоночного канала возможны признаки компрессии спинного мозга — шаткость походки, слабость в ногах, нарушение функции тазовых органов.

При поражении поясничного отдела характерны боли в пояснице, иррадиирующие в ягодицу и ногу по типу ишиалгии, ограничение наклонов и поворотов корпуса, онемение и парестезии в нижних конечностях. Грудной спондилез проявляется болями в спине, усиливающимися при дыхании и движениях, иногда — болями в области сердца, что требует дифференциальной диагностики с кардиальной патологией.

Для деформирующего спондилеза характерна связь болей с физической нагрузкой и длительным пребыванием в одной позе, уменьшение болей в покое и утренняя скованность.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — рентгенография позвоночника в двух проекциях, на которой визуализируются остеофиты, сужение межпозвонковых промежутков и деформация контуров тел позвонков. Для уточнения состояния мягких тканей, спинного мозга и корешков применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ), для оценки костных структур — компьютерную томографию (КТ). Электронейромиография используется при наличии неврологической симптоматики.

Дифференциальную диагностику проводят с межпозвонковой грыжей, спондилолистезом, опухолевыми поражениями позвоночника, инфекционным спондилитом, остеопорозом.

¶Лечение

Лечение деформирующего спондилеза носит преимущественно консервативный характер и направлено на купирование болевого синдрома, улучшение кровоснабжения тканей и замедление прогрессирования процесса.

Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, хондропротекторы, витамины группы В, при выраженном болевом синдроме — короткие курсы кортикостероидов. Физиотерапевтические методы: электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия. Обязательным компонентом лечения является лечебная физкультура, массаж, вытяжение позвоночника (тракционная терапия).

Показаниями к хирургическому лечению служат неэффективность консервативной терапии, прогрессирующая неврологическая симптоматика и выраженная компрессия спинного мозга. Операции включают декомпрессию позвоночного канала, удаление остеофитов, стабилизацию поражённых сегментов.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при деформирующем спондилезе, как правило, благоприятный: процесс медленно прогрессирует и редко приводит к тяжёлым осложнениям. Основная задача профилактики — коррекция образа жизни: дозированные физические нагрузки, контроль массы тела, правильная организация рабочего места, избегание длительного пребывания в статических позах и подъёма тяжестей.

Источники:

• Родионова С. Н. «Деформирующий спондилез» // Consilium Medicum.
• Фадеев Р. А. «Деформирующий спондилез: современные представления о диагностике и лечении».
• Клинические рекомендации РАМН по диагностике и лечению дегенеративных заболеваний позвоночника.
• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология: национальное руководство».