Спондилез позвоночника: причины и лечение¶

Спондилез — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, при котором поражаются тела позвонков и межпозвонковые диски, а по краям позвонков формируются костные разрастания (остеофиты). Относится к группе дорсопатий — заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с возрастным изнашиванием структур позвоночного столба. В отличие от грыжи диска, спондилез развивается постепенно и чаще выявляется у людей старше 40–50 лет.

¶Сущность заболевания

Позвоночник состоит из позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски, выполняющие амортизирующую функцию. С возрастом диски теряют воду, становятся менее эластичными и хуже переносят нагрузку. Организм реагирует на это компенсаторно: по краям тел позвонков начинает откладываться костная ткань, формируются остеофиты — «шипы». Они увеличивают площадь опоры и стабилизируют позвоночник, но одновременно могут сужать межпозвонковые отверстия и сдавливать нервные корешки.

Спондилез нередко сочетается с остеохондрозом, спондилоартрозом и спондилолистезом. В медицинской литературе его часто рассматривают как одно из проявлений общего дегенеративного процесса в позвоночнике, а не как самостоятельную нозологическую единицу.

¶Причины

Основные факторы развития:

• Возрастные изменения — естественное изнашивание дисков и суставов.
• Наследственная предрасположенность — особенности строения соединительной ткани и костной системы.
• Статические и динамические нагрузки — тяжёлый физический труд, длительное пребывание в одной позе, работа за компьютером.
• Нарушения осанки — сколиоз, кифоз, плоскостопие.
• Травмы позвоночника — переломы, ушибы, вывихи.
• Избыточная масса тела — повышает нагрузку на поясничный отдел.
• Малоподвижный образ жизни — ослабление мышечного корсета.
• Эндокринные и обменные нарушения — сахарный диабет, нарушения кальциевого обмена.

¶Классификация и локализация

По локализации выделяют:

• Шейный спондилез — поражает шейный отдел, проявляется болями в шее, головными болями, ограничением подвижности.
• Грудной спондилез — встречается реже, сопровождается болями в спине, ощущением скованности.
• Поясничный спондилез — наиболее частый вариант, проявляется болями в пояснице, иррадиирующими в ногу.

По выраженности процесса различают начальную, умеренную и выраженную стадии, определяемые по степени разрастания остеофитов и сужения позвоночного канала.

¶Симптомы

На ранних этапах заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при рентгенографии. По мере прогрессирования появляются:

• боль и скованность в поражённом отделе позвоночника, усиливающиеся при движении и к концу дня;
• ограничение подвижности;
• хруст и щелчки при поворотах;
• иррадиирующие боли при сдавлении нервных корешков;
• мышечное напряжение, онемение и слабость в конечностях;
• при шейной локализации — головокружение, шум в ушах, нарушения зрения.

¶Диагностика

Диагностика основывается на клинической картине и инструментальных методах:

• Рентгенография — выявляет остеофиты, сужение межпозвонковых промежутков.
• Компьютерная томография (КТ) — детально показывает костные структуры.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — оценивает состояние дисков, спинного мозга и нервных корешков.
• Электронейромиография — при подозрении на поражение нервов.

Дифференциальную диагностику проводят с остеохондрозом, грыжей диска, болезнью Бехтерева, опухолями и воспалительными процессами.

¶Лечение

Полного излечения спондилеза не существует, поскольку костные разрастания не исчезают. Терапия направлена на снятие боли, замедление прогрессирования и улучшение качества жизни.

Консервативное лечение:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• миорелаксанты и обезболивающие;
• физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез);
• лечебная физкультура и плавание;
• массаж, мануальная терапия (по показаниям);
• ношение ортопедических корсетов.

Хирургическое лечение применяется редко — при выраженном сдавлении нервных структур, неэффективности консервативной терапии, нарушении функций тазовых органов.

¶Профилактика

• поддержание нормальной массы тела;
• регулярная физическая активность, укрепление мышц спины;
• правильная эргономика рабочего места;
• избегание длительных статических нагрузок и подъёма тяжестей;
• своевременное лечение травм и нарушений осанки;
• периодические осмотры у невролога или ортопеда после 40 лет.

¶Значение и распространённость

Спондилез — одно из наиболее распространённых заболеваний позвоночника. По данным различных исследований, признаки дегенеративных изменений позвонков обнаруживаются у большинства людей старше 50 лет, хотя клинические симптомы возникают не у всех. В России, как и в других странах, дорсопатии занимают одно из ведущих мест среди причин временной нетрудоспособности. Раннее выявление и коррекция образа жизни позволяют существенно замедлить прогрессирование процесса.

Источники: клинические рекомендации по дорсопатиям, руководства по неврологии и ортопедии, материалы Всемирной организации здравоохранения.