Денсинометрия¶

Денсинометрия — метод измерения плотности костной ткани с помощью неинвазивной визуализации, применяемый для диагностики остеопороза и оценки риска переломов. Основной клинический показатель, получаемый при денсинометрии, — минеральная плотность кости (МПК), выражаемая в граммах на квадратный сантиметр (г/см²). Метод относится к классу лучевой диагностики и служит «золотым стандартом» в оценке состояния костной ткани.

¶Основные методы

¶Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA)

DXA (двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия) — наиболее распространённый и точный метод денсинометрии. Принцип работы основан на поглощении рентгеновского излучения костной тканью при двух разных энергиях: низкоэнергетическом и высокоэнергетическом потоке. Разница в поглощении позволяет рассчитать плотность кости, отделив её от мягких тканей.

DXA выполняется на специальных денситометрах. Обычно исследуются поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедренной кости (шейка и вертельная область). Средняя доза облучения при DXA составляет 1–10 мкЗв, что в десятки–сотни раз меньше, чем при обычной рентгенографии, и сопоставимо с фоновым излучением за несколько суток.

¶Количественная компьютерная томография (ККТ)

ККТ позволяет измерить объёмную (объёмную) плотность кости в г/см³, в отличие от поверхностной плотности при DXA. Метод даёт возможность оценить как губчатое, так и кортикальное вещество кости отдельно. Основной недостаток — более высокая лучевая нагрузка (до нескольких сотен мкЗв) и более высокая стоимость по сравнению с DXA.

¶Каблучная денситометрия (QUS)

Количественный ультразвуковой метод (QUS) основан на измерении скорости и затухания ультразвука при прохождении через костную ткань, обычно в области пяточной кости или фаланг пальцев. Преимущества: полное отсутствие ионизирующего излучения, портативность оборудования. Метод используется для первичного скрининга, но его точность ниже, чем у DXA.

¶Одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (SXA)

Упрощённый вариант DXA с использованием одного энергетического потока. Применяется для измерения плотности на периферических участках скелета (пяточная кость, предплечье). Точность ниже, чем у двухэнергетического метода.

¶Показания

Основные показания к денсинометрии:

• подтверждение диагноза «остеопороз» и оценка его тяжести;
• определение риска переломов у пациентов группы риска;
• контроль эффективности антиостеопоротической терапии (динамика МПК через 1–2 года лечения);
• скрининг женщин в постменопаузе и мужчин старше 70 лет;
• оценка костного статуса при заболеваниях, сопровождающихся вторичным остеопорозом (ревматоидный артрит, хроническая болезнь почек, эндокринные нарушения, длительный приём глюкокортикоидов);
• контроль минерального обмена у детей с нарушениями костеобразования.

¶Результаты и интерпретация

Результаты DXA выражаются в виде T-критерия — отклонения МПК пациента от среднего значения у здорового взрослого человека соответствующего пола (пиковой костной массы). По ВОЗ различают:

• нормальная плотность кости: T ≥ −1,0;
• остеопения: T от −1,0 до −2,5;
• остеопороз: T ≤ −2,5;
• тяжёлый (выраженный) остеопороз: T ≤ −2,5 в сочетании с переломом.

У детей и подростков вместо T-критерия используется Z-критерий — сравнение с возрастной нормой.

¶Ограничения

Денсинометрия имеет ряд ограничений. Метод не позволяет оценить качество костной ткани и микроструктуру. Дегенеративные изменения позвоночника (остеофиты, кальцификация аорты) могут завышать результаты в поясничном отделе. При массе тела пациента свыше 120 кг возможны технические сложности. Некоторые заболевания (болезнь Педжета, метастазы в кости, миеломная болезнь) требуют альтернативной диагностики.

¶Применение в России

В Российской Федерации денсинометрия включена в клинические рекомендации по диагностике и лечению остеопороза, разработанные профильными профессиональными сообществами. Исследования проводятся в государственных и частных медицинских центрах, оснащённых DXA-денситометрами. Стоимость исследования варьируется в зависимости от региона и типа оборудования.

¶История

Первые попытки измерения костной плотности с помощью рентгеновского излучения относятся к 1930–м годам, однако они были неточными. Развитие DXA-технологии началось в 1980-х годах; первая коммерческая система была представлена компанией Hologic в 1987 году. В 1994 году Всемирная организация здравоохранения утвердила критерии диагностики остеопороза на основе T-критерия DXA.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Остеопороз» (Минздрав России)
• Всемирная организация здравоохранения — отчёт о консенсусе по остеопорозу (1994)
• Международная клиническая практика ведения пациентов с остеопорозом (IOF)