Фотодерматит: причины и клинические проявления¶

Фотодерматит — это группа воспалительных заболеваний кожи, возникающих в ответ на воздействие солнечного (ультрафиолетового) излучения, в том числе в сочетании с химическими веществами или лекарственными препаратами. Заболевание проявляется покраснением, зудом, сыпью и отеком на открытых участках тела, подвергающихся облучению. В отличие от обычного солнечного ожога, фотодерматит развивается не только из-за интенсивности излучения, но и вследствие повышенной чувствительности кожи, которая может быть спровоцирована внешними или внутренними факторами.

¶Этиология и патогенез

Основным триггером фотодерматита является ультрафиолетовое излучение (спектр UVA и UVB). Однако для развития патологической реакции одного лишь солнца недостаточно — необходима сенсибилизация кожи.

¶Экзогенные факторы

К внешним причинам относятся вещества, попадающие на кожу или внутрь организма и повышающие её чувствительность к свету:

• Фотоконтактные раздражители — компоненты косметики (бергамотовое масло, мускус, некоторые отдушки), соки растений (борщевик, дудник, петрушка), дегтярные мази.
• Лекарственные средства — антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак), диуретики, сульфаниламиды, ретиноиды, некоторые психотропные средства.
• Химические вещества — красители, смолы, пестициды, соли хрома и кадмия.

¶Эндогенные факторы

Внутренние причины связаны с нарушениями обмена веществ и иммунной системы:

• Порфирия — нарушение обмена порфиринов, приводящее к резкой светочувствительности.
• Печеночная порфирия и другие заболевания печени, при которых нарушается детоксикация фотосенсибилизаторов.
• Дефицит никотиновой кислоты (пеллагра) и витаминов группы B.
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, дерматомиозит), при которых УФ-излучение провоцирует обострение.
• Наследственные фотодерматозы (ксеродерма пигментная, синдром Блума).

В основе патогенеза лежит фотохимическая реакция: поглощённый кожей свет активирует молекулы-фотосенсибилизаторы, что приводит к образованию свободных радикалов, повреждению клеточных мембран и запуску воспалительного каскада. В зависимости от типа реакции выделяют фототоксические и фотоаллергические механизмы.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от формы заболевания и причины, вызвавшей реакцию. Общим признаком является локализация высыпаний на открытых участках кожи: лицо, шея, зона декольте, кисти рук, предплечья. Типично, что кожа под одеждой или волосами остаётся чистой.

¶Фототоксический дерматит

Развивается через несколько часов после облучения. Характерен для контакта с растениями (фитофотодерматит) или приёма фотосенсибилизирующих лекарств. Проявляется:

• отёчной эритемой (покраснением) с чёткими границами;
• жжением и болезненностью;
• образованием пузырей и волдырей (в тяжёлых случаях);
• последующей гиперпигментацией, которая может сохраняться неделями.

¶Фотоаллергический дерматит

Иммунная реакция замедленного типа, возникающая через 24–72 часа после облучения. Чаще связан с косметикой и лекарствами. Симптомы:

• зудящие папулы, везикулы и узелки;
• эритема без чётких границ;
• экзематозные изменения (мокнутие, корочки);
• склонность к рецидивам при повторном контакте с аллергеном.

¶Полиморфный фотодерматоз

Идиопатическая форма, не связанная с конкретным сенсибилизатором. Встречается преимущественно у женщин молодого возраста. Проявляется зудящими папулами, узелками или бляшками на коже груди, плеч и предплечий, возникающими весной или в начале лета после первых интенсивных солнечных ванн. Характерно «привыкание» кожи: симптомы уменьшаются при продолжении инсоляции.

¶Стойкая световая эритема

Редкая хроническая форма с упорным течением. Характеризуется плотными отёчными бляшками, которые сохраняются месяцами и не исчезают после прекращения контакта с солнцем.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (связь с приёмом препаратов, контактом с растениями, инсоляцией) и клинической картины. Для подтверждения диагноза применяются:

• Фотопатч-тесты — нанесение подозреваемых веществ на кожу с последующим облучением УФ-светом.
• Определение порфиринов в крови и моче (при подозрении на порфирию).
• Анализ крови на антинуклеарные антитела (для исключения красной волчанки).
• Биопсия кожи — в сложных диагностических случаях.

Дифференциальную диагностику проводят с контактным дерматитом, простым солнечным ожогом, розацеа, красной волчанкой и другими дерматозами.

¶Лечение и профилактика

Терапия зависит от формы и тяжести процесса. Основные принципы:

• Устранение причины — отмена провоцирующего лекарства, прекращение контакта с фотосенсибилизатором.
• Местное лечение — кортикостероидные мази (гидрокортизон, мометазон), охлаждающие лосьоны, увлажняющие средства.
• Системная терапия — антигистаминные препараты для купирования зуда, нестероидные противовоспалительные средства. При тяжёлых формах — короткие курсы системных глюкокортикоидов.
• Фототерапия — узкополосная UVB-терапия или PUVA-терапия применяются при полиморфном фотодерматозе для повышения толерантности кожи к солнцу.

Профилактика включает ограничение пребывания на солнце в часы максимальной активности (с 10 до 16 часов), использование фотозащитных кремов с SPF 30+, ношение закрытой одежды и головных уборов. Пациентам с известной фотосенсибилизацией следует избегать приёма провоцирующих препаратов и контакта с растениями-сенсибилизаторами.

¶Прогноз

При своевременном устранении причины и адекватной терапии острые формы фотодерматита заканчиваются выздоровлением в течение 1–2 недель. Хронические и идиопатические формы (полиморфный фотодерматоз, стойкая световая эритема) склонны к рецидивирующему течению и требуют длительного наблюдения дерматолога.