Дермографическая крапивница у человека¶
Дермографическая крапивница (от греч. δέρμα — кожа и γράφω — пишу; также дермографизм, механическая крапивница, уртикарный дермографизм) — разновидность хронической индуцированной крапивницы, при которой механическое раздражение кожи (линейное давление, трение, расчёсывание) вызывает в течение нескольких минут появление волдырей и покраснения, повторяющих след воздействия. Относится к группе физических крапивниц наряду с холодовой, тепловой, солнечной, аквагенной и холинергической.
¶Общая характеристика
Дермографическая крапивница — наиболее распространённая форма физической крапивницы. По разным оценкам, она составляет от 10 до 20 % всех случаев хронической крапивницы. Распространённость в популяции оценивается в 1,5–5 %; среди пациентов с хронической крапивницей доля дермографизма достигает 20–30 %. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще дебютирует у лиц 20–40 лет, несколько преобладают женщины.
Ключевая особенность — воспроизводимость реакции: при повторном механическом воздействии на том же участке волдырь возникает снова. Реакция развивается через 2–5 минут после раздражения, достигает максимума к 5–10 минутам и обычно исчезает в течение 15–60 минут, реже сохраняется дольше.
¶Механизм развития
В основе лежит активация тучных клеток кожи неиммунологическим путём. Механическое растяжение мембраны тучных клеток приводит к их дегрануляции и выбросу гистамина и других медиаторов (лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов, цитокинов). Гистамин расширяет капилляры (эритема) и повышает их проницаемость, что ведёт к выходу плазмы в дерму и формированию волдыря.
У части пациентов выявляются аутоантитела класса IgE к собственным тканям или к высокоаффинному рецептору IgE (FcεRI) на тучных клетках, что сближает дермографическую крапивницу с аутоиммунной хронической спонтанной крапивницей. У других ведущую роль играет повышенная чувствительность тучных клеток к механическому стимулу без аутоиммунного компонента.
¶Клиническая картина
Типичные проявления:
- Волдыри линейной формы — белые или бледно-розовые возвышающиеся участки, окружённые зоной гиперемии, точно повторяющие траекторию расчёсывания или давления.
- Зуд — от умеренного до выраженного, часто предшествует появлению волдырей.
- Латентный период — 2–5 минут между стимулом и реакцией.
- Обратимость — элементы бесследно исчезают, не оставляя пигментации или рубцов.
Провокаторами могут служить расчёсывание, тесная одежда, ремни, швы, трение полотенцем, сидение на жёсткой поверхности. У части больных реакция возникает лишь при значительном усилии (пороговая форма), у других — при минимальном касании.
¶Диагностика
Диагноз ставится клинически и подтверждается пробой с дермографизмом. На кожу предплечья или спины наносят линейное давление — обычно тупым предметом (шпателем, обратной стороной ручки) с усилием, достаточным для лёгкого побледнения. Результат оценивают через 5–10 минут по трёхбалльной шкале:
| Реакция | Описание |
|---|---|
| Отрицательная | Изменений нет |
| Сомнительная | Только эритема без волдыря |
| Положительная | Отчётливый волдырь по линии давления |
Дополнительно проводят дифференциальную диагностику с хронической спонтанной крапивницей, другими физическими крапивницами, мастоцитозом, кожным зудом при системных заболеваниях. При упорном течении назначают общий анализ крови, исследование функции щитовидной железы, определение антител к тиреопероксидазе, реже — аутоиммунные пробы.
¶Лечение
Терапия строится по ступенчатому принципу.
- Первая линия — неседативные антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, биластин) в стандартных дозах.
- Вторая линия — увеличение дозы антигистаминных до четырёхкратной (под контролем врача).
- Третья линия — омализумаб (моноклональные антитела к IgE), применяемый при неэффективности антигистаминных.
- Резерв — короткие курсы системных глюкокортикостероидов, циклоспорин, антагонисты лейкотриеновых рецепторов; применяются ограниченно из-за побочных эффектов.
Немедикаментозные меры включают исключение провоцирующих факторов: отказ от жёстких мочалок, ношение свободной одежды из мягких тканей, контроль расчёсывания, увлажнение кожи.
¶Прогноз и течение
У значительной части пациентов дермографическая крапивница протекает годами, с периодами обострений и ремиссий. Примерно у половины больных симптомы ослабевают или исчезают в течение нескольких лет. Заболевание не угрожает жизни, но существенно снижает качество жизни: нарушает сон, ограничивает выбор одежды, вызывает психологический дискомфорт. Системные реакции (ангиоотёк, анафилаксия) для изолированного дермографизма нехарактерны.
¶Эпидемиология и значение
Дермографическая крапивница распространена повсеместно, без выраженной географической приуроченности. В России, как и в других странах, она остаётся частой причиной обращения к дерматологам и аллергологам-иммунологам. Заболевание нередко сочетается с другими формами крапивницы, атопией, аутоиммунной патологией щитовидной железы. Изучение механизмов дегрануляции тучных клеток при дермографизме используется как модель для понимания патогенеза хронической крапивницы в целом.
Источники: клинические рекомендации по хронической крапивнице; руководства по аллергологии и иммунологии; обзоры по физическим крапивницам; материалы дерматологических атласов.