Деструкция стекловидного тела глаза¶

Деструкция стекловидного тела — изменение структуры стекловидного тела глаза, при котором в его однородном гелеобразном содержимом появляются помутнения, воспринимаемые человеком как плавающие точки, нити, «мушки» или «паутинки» перед глазами. Относится к офтальмологическим состояниям, чаще всего связанным с возрастными изменениями, но может возникать и в молодом возрасте. В большинстве случаев носит доброкачественный характер и не требует лечения, однако в части случаев служит симптомом более серьёзных заболеваний сетчатки.

¶Стекловидное тело и его строение

Стекловидное тело (лат. corpus vitreum) — прозрачная гелеобразная структура, заполняющая полость глазного яблока позади хрусталика. Оно составляет около двух третей объёма глаза и на 98–99 % состоит из воды. Оставшуюся часть образуют коллагеновые волокна и гиалуроновая кислота, которые формируют каркас геля и обеспечивают его вязкость и прозрачность.

Стекловидное тело выполняет несколько функций:

• поддерживает форму глазного яблока и создаёт внутренний тургор;
• обеспечивает проведение света к сетчатке;
• амортизирует механические воздействия;
• участвует в обмене веществ внутри глаза.

В норме стекловидное тело полностью прозрачно и не имеет внутренней структуры, различимой невооружённым глазом. При деструкции эта однородность нарушается.

¶Механизм развития

Деструкция развивается при нарушении связей между коллагеновыми волокнами и гиалуроновой кислотой. Молекулы гиалуроновой кислоты распадаются, волокна коллагена теряют равномерное распределение и начинают слипаться в отдельные агрегаты. Эти уплотнения становятся оптически неоднородными и отбрасывают тень на сетчатку — именно её человек воспринимает как «плавающий» объект.

Поскольку помутнения находятся внутри стекловидного тела, а не на поверхности глаза, они кажутся движущимися при перемещении взгляда. Это отличает деструкцию от помутнений роговицы или хрусталика.

¶Причины

Факторы, способствующие возникновению деструкции, разделяют на несколько групп.

Возрастные изменения. Наиболее частая причина. С возрастом стекловидное тело теряет воду, коллагеновые волокна деградируют. После 50 лет те или иные признаки деструкции обнаруживаются у значительной части людей.

Миопия. При близорукости глазное яблоко удлинено, что создаёт дополнительное напряжение в структурах стекловидного тела и ускоряет его изменения.

Воспалительные и инфекционные процессы. Увеиты, эндофтальмиты, воспаления сосудистой оболочки могут приводить к появлению клеточных элементов в стекловидном теле.

Травмы и оперативные вмешательства. Ушибы глаза, проникающие ранения, операции по поводу катаракты или отслойки сетчатки нередко сопровождаются деструктивными изменениями.

Сосудистые и обменные нарушения. Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, нарушения липидного обмена влияют на питание внутриглазных структур.

Гемофтальм. Кровоизлияние в стекловидное тело оставляет после себя взвесь форменных элементов, которая может длительно сохраняться.

Прочие факторы. К ним относят длительные зрительные нагрузки, курение, обезвоживание, приём отдельных лекарственных препаратов, а также наследственную предрасположенность.

¶Классификация

По происхождению выделяют:

• первичную (идиопатическую) деструкцию — развивается без явной причины, чаще у людей среднего и старшего возраста;
• вторичную — возникает на фоне другого заболевания или состояния.

По виду помутнений различают:

• нитевидную форму — длинные волокнистые структуры, характерные для возрастных изменений;
• зернистую — отдельные мелкие включения, часто связанные с воспалением или кровоизлиянием;
• смешанную — сочетание разных типов.

По локализации помутнения могут располагаться в передних, средних или задних отделах стекловидного тела. Наиболее заметны для пациента те, что находятся вблизи оптической оси.

¶Симптомы

Основной признак — появление перед глазами подвижных помутнений. Пациенты описывают их как:

• точки, «мушки», «мошки»;
• тонкие нити, «паутинки», «волоски»;
• серые или тёмные пятна, кольца, «занавески».

Помутнения лучше видны при взгляде на светлый однородный фон — небо, белую стену, экран монитора. Они смещаются при движении глаза и обычно чуть отстают от направления взгляда. Со временем часть помутнений может смещаться из центральной зоны, и человек перестаёт их замечать, привыкая к ним.

Кроме плавающих помутнений возможны:

• ощущение «пелены» перед глазом;
• повышенная утомляемость при зрительной работе;
• в редких случаях — кратковременные вспышки (фотопсии).

¶Когда требуется срочная помощь

Отдельные симптомы указывают на угрозу для зрения и требуют немедленного обращения к офтальмологу:

• резкое увеличение количества помутнений;
• появление «вспышек» или «молний» в поле зрения;
• возникновение тёмной «занавески» с одной стороны;
• снижение остроты зрения;
• боль в глазу.

Такая картина может свидетельствовать о разрыве или отслойке сетчатки, задней отслойке стекловидного тела с осложнениями, кровоизлиянии. Эти состояния требуют неотложного вмешательства.

¶Диагностика

Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза. Далее применяются:

• визометрия — проверка остроты зрения;
• офтальмоскопия — осмотр глазного дна;
• биомикроскопия с щелевой лампой — позволяет увидеть помутнения в стекловидном теле;
• ультразвуковое исследование (В-сканирование) — применяется при непрозрачных средах;
• оптическая когерентная томография (ОКТ) — оценивает состояние сетки и стекловидного тела.

Особое внимание уделяют состоянию периферии сетчатки, где чаще возникают разрывы.

¶Лечение

При незначительной деструкции, не влияющей на зрение и качество жизни, лечение обычно не требуется. Врач даёт рекомендации по режиму зрительных нагрузок и предлагает периодические осмотры.

Медикаментозная терапия включает препараты, улучшающие обменные процессы и микроциркуляцию в тканях глаза. Их эффективность при первичной деструкции оценивается неоднозначно, поскольку доказательной базы недостаточно.

При выраженных, стойких помутнениях, существенно снижающих зрение, применяются:

• лазерная витреолизис — дробление помутнений лазером;
• витрэктомия — хирургическое удаление стекловидного тела с заменой на сбалансированный раствор.

Обе методики имеют ограничения и риски, поэтому применяются по строгим показаниям.

¶Прогноз и профилактика

В большинстве случаев деструкция стекловидного тела не угрожает зрению и имеет благоприятный прогноз. Помутнения могут уменьшаться, смещаться или становиться менее заметными со временем. При вторичных формах прогноз определяется основным заболеванием.

Профилактика сводится к контролю факторов риска: коррекции близорукости, лечению сосудистых и обменных заболеваний, защите глаз от травм, соблюдению режима зрительной работы и отказу от курения. Людям с миопией и пациентам старшего возраста рекомендуется регулярно проходить осмотр у офтальмолога.

Источники: клинические рекомендации по офтальмологии, руководства по заболеваниям стекловидного тела и сетчатки, материалы медицинских справочников и профильных периодических изданий.