Дезоморфин¶

Дезоморфин — синтетический опиоидный наркотик, производное морфина, обладающий сильным анальгезирующим действием. В медицине практически не применяется из-за высокой токсичности и короткой продолжительности эффекта; известен преимущественно как уличный наркотик, получивший неофициальное название «крокодил» за характерное разрушительное действие на кожу и мягкие ткани.

¶Химическое строение и свойства

Дезоморфин (C₁₇H₂₁NO₂) по химической структуре близок к морфину, но отличается отсутствием гидроксильной группы в положении 6 и наличием двойной связи в кольце. Впервые синтезирован в 1932 году в США в ходе поиска более безопасных аналогов морфина. По анальгетической активности дезоморфин в 8–10 раз превосходит морфин, однако его эффект длится всего 2–4 часа, а терапевтический индекс (соотношение эффективной и летальной доз) крайне мал.

¶История

В 1930-х годах дезоморфин рассматривался как потенциальное лекарственное средство, но из-за выраженной зависимости и токсичности был отвергнут. В 1948 году компания Roche выпустила препарат Permonid, содержащий дезоморфин, для лечения кашля и боли, однако вскоре производство прекратили.

С конца 2000-х годов в России и странах бывшего СССР дезоморфин получил массовое распространение как дешёвая альтернатива героину. Его кустарно изготавливали из кодеинсодержащих лекарственных препаратов (например, «Коделак», «Терпинкод») с добавлением йода, красного фосфора и других химикатов.

¶Механизм действия

Дезоморфин является агонистом опиоидных рецепторов (преимущественно μ-типа) в центральной нервной системе. Он подавляет передачу болевых сигналов, вызывает эйфорию, седацию и угнетение дыхательного центра. Обезболивающий эффект развивается быстро, но сопровождается выраженным токсическим действием на печень, почки и сосуды.

¶Употребление и последствия

В отличие от фармацевтических опиоидов, уличный дезоморфин содержит множество примесей, включая йод, фосфор, растворители и тяжёлые металлы. Именно примеси, а не сам дезоморфин, вызывают тяжёлые поражения:

• Некроз тканей — воспаление вен, гангрена конечностей, язвы, разрушение кожи и мышц (отсюда название «крокодил»).
• Поражение внутренних органов — токсический гепатит, почечная недостаточность, сепсис.
• Неврологические нарушения — энцефалопатия, судороги, поражение зрительного нерва.
• Психические расстройства — психозы, депрессия, когнитивная деградация.

Средняя продолжительность жизни активного потребителя дезоморфина, по оценкам наркологов, составляет от одного до двух лет с момента начала регулярного употребления.

¶Правовой статус в России

Дезоморфин включён в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (Список I — наркотические средства, оборот которых запрещён). Производство, хранение, сбыт и пересылка дезоморфина преследуются по статье 228 Уголовного кодекса РФ. Кустарное изготовление из кодеинсодержащих препаратов также квалифицируется как незаконное производство наркотических средств.

В 2012 году в России введены ограничения на безрецептурный отпуск кодеинсодержащих лекарств, что существенно сократило доступность сырья для кустарного синтеза и привело к снижению распространённости дезоморфиновой наркомании.

¶Лечение зависимости

Терапия дезоморфиновой зависимости включает детоксикацию, симптоматическое лечение поражений внутренних органов и психотерапию. Специфических заместительных препаратов (как метадон при героиновой зависимости) для дезоморфина не применяется. Прогноз часто неблагоприятный из-за тяжёлых соматических осложнений, требующих хирургического вмешательства (ампутации конечностей, пересадки кожи).

¶Источники

• Веселовская Н. В., Коваленко А. Е. «Наркотики: свойства, действие, метаболизм». — Москва, 2008.
• Постановление Правительства РФ № 681 от 30.06.1998 «Об утверждении перечня наркотических средств...».
• Уголовный кодекс Российской Федерации, статья 228.
• Данные Научного центра психического здоровья РАМН о распространённости дезоморфиновой наркомании (2010–2015).