Диагностика боли в груди: сердце и невралгия¶
Боль в груди — это симптом, который может сигнализировать как о сердечно-сосудистой патологии (стенокардия, инфаркт миокарда, миокардит), так и о неврологических расстройствах, прежде всего о межрёберной невралгии. Поскольку эти состояния требуют принципиально разного лечения, различение их признаков имеет важное клиническое значение. Ниже приведены основные характеристики, по которым можно предположить природу боли, однако окончательный диагноз ставится только врачом после обследования.
¶Основные различия
Ключевые отличия сердечной боли от невралгической приведены в таблице:
| Признак | Сердечная боль (стенокардия) | Межрёберная невралгия |
|---|---|---|
| Характер | Давящая, сжимающая, жгучая за грудиной | Колющая, стреляющая, «прострел» по ходу рёбер |
| Локализация | За грудиной, в центре грудной клетки, иррадиация в левую руку, челюсть, лопатку | По ходу межрёберного промежутка, односторонняя, можно пальпировать точку боли |
| Длительность | 2–10 минут (приступ стенокардии) | От нескольких минут до нескольких суток |
| Провоцирующие факторы | Физическая нагрузка, стресс, холод, обильная еда | Резкое движение, кашель, чихание, наклон, пальпация рёбер |
| Связь с дыханием | Обычно нет | Часто усиливается на вдохе |
| Реакция на нитроглицерин | Облегчение в течение 1–5 минут | Нет эффекта |
| Сопутствующие симптомы | Одышка, страх смерти, холодный пот, тахикардия | Онемение, покалывание, жжение в зоне иннервации |
¶Сердечная боль: характеристики
При стенокардии боль возникает при физическом или эмоциональном напряжении и уменьшается в покое. Она носит разлитой, диффузный характер — пациент не может указать один пальцем на место боли. Типична иррадиация (отражение) боли в левое плечо, предплечье, нижнюю челюсть, межлопаточную область. Сопутствующими признаками служат одышка, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, бледность кожи, холодный пот.
При инфаркте миокарда боль интенсивная, давящая или разрывающая, длится более 15–20 минут, не снимается нитроглицерином, сопровождается выраженной одышкой, страхом, тошнотой. Это состояние требует экстренной медицинской помощи — вызова скорой помощи.
¶Межрёберная невралгия: характеристики
Межрёберная невралгия — это боль, обусловленная раздражением межрёберного нерва. Наиболее частая причина — остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом, а также герпетическая инфекция (опоясывающий лишай), травмы, переохлаждение.
Боль при невралгии обычно односторонняя, локализована по ходу одного-двух межрёберных промежутков. Она носит колюще-стреляющий характер, усиливается при дыхании, кашле, движениях корпуса, пальпации. Пациент может точно указать болезненную точку. Возможны онемение, жжение, покалывание в зоне иннервации соответствующего нерва. Нитроглицерин не помогает.
¶Дополнительные причины боли в груди
Помимо сердечной патологии и невралгии, боль в грудной клетке бывает обусловлена:
- Заболеваниями органов дыхания — пневмонией, плевритом, пневмотораксом. Боль обычно усиливается при вдохе, сопровождается кашлем, одышкой, температурой.
- Патологией пищевода и желудка — гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), спазмом пищевода. Жгучая боль за грудиной может имитировать стенокардию, но связана с едой, положением тела, сопровождается изжогой, отрыжкой.
- Заболеваниями средостения — аневризмой аорты (распирающая боль, иррадиация в спину), опухолями.
- Психогенными факторами — панической атакой, кардионеврозом. Боль сопровождается сердцебиением, чувством страха, онемением конечностей, не связана с нагрузкой.
¶Когда необходима срочная помощь
Экстренный вызов скорой помощи требуется при:
- давящей боли за грудиной дольше 15 минут, не снимающейся нитроглицерином;
- иррадиации боли в руку, челюсть, спину в сочетании с одышкой;
- потере сознания, резкой слабости, холодном поте;
- одышке в покое, кровохарканье;
- подозрении на расслоение аорты — внезапная «разрывающая» боль в груди и спине.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводятся электрокардиография (ЭКГ), при необходимости — суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, рентгенография или КТ грудной клетки, анализы крови (тропонин, Д-димер). Для подтверждения невралгии важны данные осмотра (выявление триггерных точек), МРТ грудного отдела позвоночника. При подозрении на ГЭРБ назначается фиброгастроскопия.
¶Лечение
Терапия зависит от причины. При стенокардии назначаются нитраты, бета-блокаторы, статины, антиагреганты; при инфаркте — экстренная реваскуляризация. При межрёберной невралгии применяются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), миорелаксанты, витамины группы B, местные анальгетики, при герпетической этиологии — противовирусные препараты. Лечение остеохондроза включает физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж.
¶Профилактика
Для снижения риска сердечной патологии рекомендуются контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, отказ от курения, регулярная аэробная нагрузка, сбалансированное питание. Для профилактики невралгии — избегание переохлаждения и длительного нахождения в неудобной позе, лечение остеохондроза, укрепление мышечного корсета.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Стабильная стенокардия» (ВНОК)
- Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST» (ВНОК)
- Национальные клинические рекомендации «Остеохондроз поясничного и грудного отделов позвоночника»
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), разделы I20–I25, G58.0, M54.1
- «Внутренние болезни» по редакции Н.А. Мухина, В.И. Маколкина, О.Н. Тиктоша — разделы о стенокардии и болевом синдроме в грудной клетке