Диагностика инсульта¶
Диагностика инсульта — комплекс клинических и инструментальных методов, направленных на выявление острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и дифференциацию его типа (ишемический или геморрагический). Своевременное распознавание инсульта критически важно: эффективность тромболитической терапии при ишемическом инсульте максимальна в первые 3–4,5 часа от начала симптомов, поэтому определение инсульта относится к неотложным медицинским состояниям.
¶Клинические признаки
Основа ранней диагностики — характерная острая симптоматика. Инсульт обычно развивается внезапно, в течение секунд или минут, и проявляется очаговыми и/или общемозговыми симптомами.
¶Основные симптомы
- Внезапная слабость или онемение в одной стороне тела (лицо, рука, нога), обычно односторонняя
- Внезапное нарушение речи — афазия, невнятная речь, трудности с подбором слов
- Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза, двоение в глазах
- Внезапная потеря равновесия, головокружение, нарушение координации
- Внезапная интенсивная головная боль без видимой причины, часто с тошнотой и рвотой
- Внезапное нарушение сознания вплоть до комы
При геморрагическом инсульте (кровоизлиянии) головная боль обычно носит катастрофический характер, сопровождается рвотой, может наблюдаться менингеальный синдром. При ишемическом инсульте головная боль может отсутствовать или быть умеренной, что затрудняет раннюю диагностику.
¶Экспресс-тесты
Для быстрой неспециалистами и медработниками оценки состояния используются стандартизированные алгоритмы.
¶Тест FAST
Наиболее распространённая международная методика (Face, Arms, Speech, Time):
- Face — попросить улыбнуться: одна сторона лица не двигается, уголок рта опущен.
- Arms — попросить поднять обе руки: одна рука отстаёт или не поднимается.
- Speech — попросить повторить простую фразу: речь невнятная, слова путаются.
- Time — при выявлении любого из признаков немедленно вызвать скорую помощь.
¶Тест «У.Д.А.Р.»
Российская адаптация (Улыбка, Движение, Артикуляция, Речь):
- Улыбка — асимметрия лица
- Движение — слабость в руке или ноге
- Артикуляция — нарушение произношения
- Речь — невнятная речь или её отсутствие
При любом положительном результате требуется экстренная госпитализация.
¶Шкала NIHSS
В медицинском учреждении тяжесть инсульта оценивается по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), включающей 11 пунктов: уровень сознания, взгляд, поле зрения, парезы, атаксию, чувствительность, афазию, игнорирование, дизартрию. Баллы от 0 до 42; сумма ≤4 указывает на лёгкий инсульт, ≥25 — на тяжёлый.
¶Инструментальная диагностика
¶Компьютерная томография
КТ головного мозга — основной метод первичной визуализации. Его выполняют в первые минуты после поступления пациента. КТ позволяет:
- Подтвердить наличие инсульта и исключить другие причины симптомов (опухоль, субдуральную гематому)
- Дифференцировать ишемический и геморрагический тип: кровь на КТ видна сразу, ишемические изменения становятся заметны через 3–6 часов
- Оценить объём поражения и прогноз
При подозрении на ишемический инсульт в первые 4,5 часа КТ может быть нормальной — это не исключает диагноз.
¶Магнитно-резонансная томография
МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями (DWI) обнаруживает ишемический очаг уже через 10–30 минут от начала симптомов, что превосходит КТ по чувствительности в ранние сроки. Однако МРТ доступна не везде и занимает больше времени, поэтому КТ остаётся стандартом экстренной диагностики.
¶Ангиография
КТ-ангиография или МР-ангиография сосудов головного мозга и шеи выявляют место окклюзии артерии, что определяет тактику лечения (внутривенный тромболизис или механическая тромбэктомия).
¶Допплерография
УЗИ-допплерография и транскраниальная допплерография оценивают кровоток в магистральных артериях головы и шеи, выявляют стенозы и эмболию.
¶Дифференциальная диагностика
Симптомы, сходные с инсультом, наблюдаются при:
- Гипогликемии — снижение уровня глюкозы крови может имитировать очаговую неврологическую симптоматику; определение глюкозы обязательно у каждого пациента
- Судорожном приступе (постиктальная афазия)
- Мигренозной ауре — обычно у молодых пациентов с типичным анамнезом
- Функциональном неврологическом расстройстве
- Инфекционных поражениях ЦНС (менингит, энцефалит)
¶Неотложная помощь
До приезда скорой помощи при подозрении на инсульт необходимо: уложить пациента с приподнятым головным концом, обеспечить проходимость дыхательных путей, не давать пищу и питьё (риск аспирации), измерить артериальное давление и уровень глюкозы, зафиксировать точное время начала симптомов. Госпитализация проводится в специализированный сосудистый центр (центр лечения ОНМК).
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Инсульт»
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению ОНМК
- Руководство по неотложной неврологии
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по борьбе с инсультом