Инсульт: виды, симптомы и последствия¶

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным возникновением очаговой или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти пациента. Заболевание относится к группе цереброваскулярных патологий и является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности взрослого населения в мире. В Международной классификации болезней (МКБ-10) инсульт кодируется в классе I60–I64.

¶Этиология и патогенез

Развитие инсульта связано с нарушением доставки крови к определенному участку головного мозга, что приводит к ишемии, гипоксии и гибели нейронов. Основными причинами являются атеросклеротическое поражение сосудов, артериальная гипертензия, кардиогенная эмболия (например, при фибрилляции предсердий), а также заболевания крови, сопровождающиеся повышенной свертываемостью. К факторам риска относят пожилой возраст, курение, сахарный диабет, ожирение, гиподинамию и злоупотребление алкоголем.

¶Классификация

Выделяют два основных типа инсульта, которые различаются по механизму развития и подходу к лечению:

• Ишемический инсульт (инфаркт мозга) — составляет около 80–85 % всех случаев. Возникает вследствие закупорки мозговой артерии тромбом или эмболом, что приводит к прекращению кровотока в бассейне пораженного сосуда.
• Геморрагический инсульт — обусловлен разрывом сосуда с излиянием крови в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние) или в подпаутинное пространство (субарахноидальное кровоизлияние). Чаще связан с неконтролируемой гипертензией или разрывом аневризмы.

Отдельно выделяют транзиторную ишемическую атаку — преходящее нарушение мозгового кровообращения с полным регрессом симптомов в течение 24 часов, которая рассматривается как предвестник инсульта.

¶Клиническая картина

Симптоматика инсульта развивается внезапно. Ее характер зависит от локализации очага поражения. К типичным проявлениям относятся:

• внезапная слабость или онемение в руке и/или ноге с одной стороны тела;
• асимметрия лица, опущение угла рта;
• нарушение речи (афазия) — неспособность говорить или понимать обращенную речь;
• головокружение, потеря равновесия и координации;
• внезапная сильная головная боль без видимой причины;
• нарушение зрения на один или оба глаза.

Для быстрой диагностики на догоспитальном этапе используется шкала FAST (Face, Arm, Speech, Time), которая позволяет заподозрить инсульт по трем признакам: асимметрии лица, слабости в руке и нарушению речи.

¶Диагностика

При подозрении на инсульт пациент подлежит экстренной госпитализации в специализированное сосудистое отделение. Основным методом инструментальной диагностики является компьютерная томография (КТ) головного мозга, которая позволяет дифференцировать ишемический и геморрагический характер поражения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает большей чувствительностью к ишемическим изменениям в ранние сроки. Дополнительно проводятся ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий, электрокардиография, лабораторные исследования крови.

¶Лечение

Стратегия лечения зависит от типа инсульта и времени, прошедшего с момента появления симптомов. При ишемическом инсульте в пределах «терапевтического окна» (до 4,5 часов) применяется системная тромболитическая терапия — внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена. При окклюзии крупных артерий может выполняться механическая тромбэкстракция — эндоваскулярное удаление тромба. При геморрагическом инсульте основными задачами являются контроль артериального давления, остановка кровотечения и, при необходимости, нейрохирургическое вмешательство для эвакуации гематомы.

Всем пациентам проводится базисная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций: дыхания, гемодинамики, водно-электролитного баланса. В реабилитационном периоде назначаются физиотерапия, логопедические занятия, эрготерапия и психологическая поддержка.

¶Последствия и прогноз

Исход инсульта определяется его типом, локализацией и обширностью очага, а также своевременностью оказания медицинской помощи. Летальность при ишемическом инсульте составляет около 15–20 % в первый месяц, при геморрагическом — значительно выше и достигает 40–50 %. У выживших пациентов часто сохраняются стойкие неврологические дефициты: двигательные нарушения (гемипарезы), речевые расстройства, когнитивные нарушения, эмоционально-волевые изменения. До 30 % пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в посторонней помощи в повседневной жизни.

¶Профилактика

Профилактика инсульта включает контроль артериального давления, отказ от курения, коррекцию уровня холестерина и глюкозы крови, поддержание нормальной массы тела и регулярную физическую активность. Пациентам с фибрилляцией предсердий показан прием антикоагулянтов, а при выраженном стенозе сонных артерий — хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия или стентирование). Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных сосудистых событий и проводится под наблюдением невролога.