Диаскинтест: положительная реакция и её характеристики¶
Диаскинтест — это внутрикожный иммунологический тест, используемый для выявления инфицированности вакцинированных и невакцинированных лиц микобактериями туберкулёза (МБТ). В отличие от реакции Манту, основанной на туберкулине, диаскинтест применяет рекомбинтный аллерген CFP10 и ESAT-6 — белки, кодируемые геном, отсутствующим у штаммов BCG и большинства нетуберкулёзных микобактерий. Это определяет более высокую специфичность теста: он не даёт ложноположительных реакций, обусловленных вакцинацией БЦЖ.
¶Принцип проведения
Тест проводят внутрикожным введением 0,1 мл препарата (0,02 мкг белка в 0,1 мл) на сгибе предплечья с внутренней стороны. Через 72 часа оценивают результат: измеряют папулу (уплотнение) в поперечнике и фиксируют наличие гиперемии (покраснения). Для достоверности результата диаскинтест рекомендуется сочетать с рентгенографией органов грудной клетки и другими исследованиями.
¶Как выглядит положительный результат
Положительной реакцией считается наличие папулы диаметром 5 мм и более независимо от выраженности гиперемии. Визуально положительный диаскинтест выглядит как чёткое уплотнение кожи в месте инъекции, возвышающееся над окружающей поверхностью, часто с выраженным покраснением. Окраска может варьировать от розовой до ярко-красной или багровой.
Критерии оценки результатов:
| Результат | Диаметр папулы | Внешний вид |
|---|---|---|
| Отрицательный | 0–1 мм | Папула отсутствует или едва пальпируется; возможна лишь след от инъекции |
| Сомнительный | 2–4 мм | Небольшое уплотнение, слабое покраснение |
| Положительный | 5 мм и более | Чёткое уплотнение кожи, возвышающееся над поверхностью, с гиперемией |
| Резко положительный | 17 мм и более | Выраженная папула с инфильтратом, часто с гиперемией и/или везикулами (пузырьками) |
Положительная реакция может сопровождаться дополнительными признаками: болезненностью в месте инъекции, зудом, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов (подмышечных). При резко положительной реакции возможно образование везикул и папул, а в тяжёлых случаях — некротические изменения в месте введения препарата.
¶Виды положительных реакций
Положительные результаты дифференцируют на две категории:
- Впервые выявленная положительная реакция — отсутствие предшествующих положительных проб у обследуемого. Требует углублённого обследования для исключения активного туберкулёза.
- Гиперергическая (резко положительная) реакция — папула 17 мм и более, часто с везикулами и некрозом. Свидетельствует о высокой степени сенсибилизации к антигенам МБТ.
У вакцинированных БЦЖ детей и подростков положительный диаскинтест, в отличие от реакции Манту, указывает на инфицирование МБТ, так как антигены теста отсутствуют в вакцинном штамме. Это является основным клиническим преимуществом метода.
¶Что означает положительный результат
Положительный диаскинтест свидетельствует о наличии в организме иммунного ответа на специфические антигены МБТ, что характерно для инфицирования туберкулёзной палочкой. Однако сам по себе он не подтверждает диагноз активного туберкулёза: возможно бессимптомное (латентное) инфицирование. Для уточнения диагноза назначают дополнительные исследования — рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки, бактериологическое исследование мокроты, анализы крови.
¶Факторы, влияющие на результат
На выраженность реакции влияют:
- Возраст — у детей раннего возраста реакция может быть менее выраженной.
- Срок после вакцинации БЦЖ — чем больше времени прошло с момента ревакцинации, тем меньше перекрёстная реактивность.
- Сопутствующие заболевания — аллергические состояния, иммунодефициты, соматические заболевания могут усиливать или ослаблять ответ.
- Приём медикаментов — кортикостероиды и иммуносупрессоры способны вызвать ложноотрицательные результаты.
- Техника проведения — нарушение правил введения препарата (внутримышечное или подкожное введение вместо внутрикожного) искажает результат.
¶Ложноположительные реакции
Несмотря на высокую специфичность, ложноположительные результаты диаскинтеста возможны. Их связывают с инфицированием нетуберкулёзными микобактериями, аллергическими реакциями на компоненты препарата, нарушениями техники проведения теста. При получении сомнительного или положительного результата рекомендуется повторное проведение теста или альтернативные методы диагностики — T-SPOT.TB и квантифероновый тест, не имеющие перекрёстной реактивности с вакцинацией БЦЖ.
¶Противопоказания
Диаскинтест не проводят при острых инфекционных заболеваниях, обострении хронических соматических болезней, аллергии на компоненты препарата, массовых аллергических реакциях, а также при карантине в детских коллективах. Беременность не является абсолютным противопоказанием, однако тест проводят по клиническим показаниям.
¶История
Диаскинтест разработан в России — в НИИ микробиологии Минздрава России (с 2010 года — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр туберкулёза» РАН). Препарат зарегистрирован в России в 2009 году и с 2015 года включён в национальный календарь профилактических прививок как основной метод туберкулинодиагностики, заменив реакцию Манту в плановых обследованиях детей и подростков.
Источники:
- Федеральные клинические рекомендации по профилактике туберкулёза (Москва, 2020)
- Инструкция по медицинскому применению препарата «Диаскинтест»
- Национальный календарь профилактических прививок РФ
- Методические рекомендации Минздрава России по использованию диаскинтеста