Диастолическое артериальное давление¶

Диастолическое артериальное давление (нижнее давление) — минимальное давление крови в артериях человека в момент расслабления сердечной мышцы (диастолы). Вместе с систолическим (верхним) давлением оно образует артериальное давление (АД), которое записывают двумя числами: например, 120/80 мм рт. ст., где 80 — это нижнее давление. Единица измерения — миллиметр ртутного столба (мм рт. ст.).

¶Что показывает нижнее давление

Нижнее давление отражает силу, с которой кровь давит на стенки артерий в момент, когда сердце не сокращается, а отдыхает и наполняется кровью. В этот период кровь всё равно продолжает двигаться по сосудам: артерии, растянутые во время систолы (верхнего давления), сжимаются и выталкивают кровь дальше по организму. Этот эффект обеспечивают эластичные стенки крупных артерий, прежде всего аорты.

По нижнему давлению судят о состоянии периферических сосудов — их тонусе, проходимости и эластичности, — а также о работе почек. Верхнее давление в большей мере зависит от силы сердечных сокращений, а нижнее — от сопротивления сосудистого русла.

¶Норма и отклонения

Клинически значимой нормой нижнего давления у взрослых считается значение 60–90 мм рт. ст. Оптимальным для большинства здоровых взрослых считается 70–80 мм рт. ст.

Повышение нижнего давления выше 90 мм рт. ст. называют диастолической гипертензией. Понижение ниже 60 мм рт. ст. — диастолической гипотензией.

¶Причины повышенного нижнего давления

Повышенное диастолическое давление может быть связано с:

• повышенным тонусом периферических артерий (спазмом сосудов);
• заболеваниями почек и почечных артерий (реноваскулярная гипертензия);
• болезнью Иценко — Кушинга, феохромоцитомой и другими эндокринными нарушениями;
• коарктацией аорты;
• избыточным потреблением соли;
• стрессом, недосыпанием, хронической усталостью;
• приёмом некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, деконгестанты, гормональные контрацептивы).

У молодых людей изолированное повышение нижнего давления чаще связано с повышенным тонусом артерий, у пожилых — с атеросклерозом и снижением эластичности сосудов.

¶Причины пониженного нижнего давления

Низкое диастолическое давление может возникать при:

• обезвоживании и кровопотере;
• вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии по гипотензивному типу;
• аллергических реакциях, анафилаксии;
• тиреотоксикозе;
• анемии;
• инфекционных заболеваниях и сепсисе;
• длительном постельном режиме.

У пожилых людей низкое нижнее давление (ниже 60–70 мм рт. ст.) при нормальном или повышенном верхнем — распространённое явление, связанное с атеросклерозом аорты: она теряет эластичность и хуже растягивается, поэтому в диастолу давление падает. Такое состояние повышает риск ишемической болезни сердца, поскольку коронарные артерии наполняются кровью именно в диастолу.

¶Симптомы

При повышенном нижнем давлении возможны головная боль (чаще в затылке), головокружение, шум в ушах, ощущение пульсации в висках, одышка, отёки ног.

При пониженном — слабость, головокружение при вставании, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость, снижение работоспособности, обмороки.

¶Как измерить нижнее давление дома

Для домашнего контроля используют автоматические и полуавтоматические электронные тонометры, которые надевают на плечо или запястье. Манжету располагают на уровне сердца, перед измерением 5 минут сидят спокойно, не употребляют кофе и не курят. Результат записывают в дневник вместе с пульсом и временем измерения. Для постановки диагноза артериальной гипертензии одного домашнего измерения недостаточно — используют суточное мониторирование АД или серии измерений в разное время.

¶Значение нижнего давления в диагностике

Разница между верхним и нижним давлением называется пульсовым давлением; в норме она составляет 30–50 мм рт. ст. Сужение этого интервала (менее 30 мм) может указывать на сердечную недостаточность, аортальный стеноз или тампонаду сердца; расширение (более 60 мм) — на аортальную недостаточность, атеросклероз аорты, гипертиреоз.

Постоянно повышенное нижнее давление ускоряет развитие гипертрофии левого желудочка, поражения почек и сосудов мозга, поэтому требует наблюдения врача и, при необходимости, лечения.

¶Источники

• Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии
• Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых»
• Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипертония у взрослых»
• Учебник «Внутренние болезни» (под ред. В. И. Маколкина, А. И. Гаева)
• Материалы Европейского общества кардиологов (ESC/ESH) по артериальной гипертензии