Диета при псориазе: ограничения в питании¶
Диета при псориазе — комплекс пищевых ограничений, рекомендуемых пациентам с псориазом с целью снижения системного воспаления, уменьшения выраженности кожных проявлений и предотвращения обострений. Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи аутоиммунной природы, и питание рассматривается как один из факторов, способных влиять на течение болезни. Строгого единого стандарта диеты при псориазе не существует; рекомендации основаны на клинических наблюдениях, исследованиях связи питания с воспалением и индивидуальной переносимости продуктов.
¶Общие принципы
Воспалительный процесс при псориазе поддерживается цитокинами, в частности фактором некроза опухоли-альфа (ФНО-α), интерлейкинами IL-17 и IL-23. Ряд продуктов питания, по данным исследований, способен усиливать продукцию этих медиаторов, тогда как другие — оказывать противовоспалительное действие. Основная задача диеты — минимизировать продукты, потенциально провоцирующие воспаление и обострения, и заменить их нейтральными или полезными источниками нутриентов.
¶Продукты, которые не рекомендуется употреблять
¶Алкоголь
Алкоголь — один из наиболее согласованно указываемых факторов риска обострений псориаза. Этанол расширяет сосуды, усиливает проницаемость сосудистой стенки и может провоцировать воспалительный ответ в коже. Кроме того, алкоголь нарушает обмен витамина D, метаболизм которого связан с течением псориаза, и снижает эффективность системной терапии. Пиво и другие напитки, содержащие дрожжи, дополнительно считаются потенциальными триггерами у части пациентов.
¶Красное мясо и насыщенные жиры
Избыточное потребление красного мяса (говядины, баранины) и продуктов, богатых насыщенными жирами, ассоциируется с повышенным уровнем арахидоновой кислоты — предшественника провоспалительных простагландинов. Диеты с ограничением красного мяса, по данным ряда исследований, сопровождаются улучшением кожных симптомов у части пациентов. Рекомендуется ограничивать жирные сорта мяса, сало, копчёности, мясные деликатесы и колбасы.
¶Простые сахара и высокоуглеводные продукты
Высокий гликемический индекс питания связан с повышенным уровнем инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), которые могут стимулировать пролиферацию кератиноцитов — ключевой патогенетический механизм псориаза. К продуктам этой группы относятся:
- кондитерские изделия, выпечка, мороженое;
- сладкие газированные напитки, соки с добавленным сахаром;
- белый хлеб, макароны из муки высшего сорта;
- мёд в избыточных количествах.
¶Острая пища и специи
Острая еда, острые соусы, хрен, горчица и перец вызывают расширение кожных сосудов и могут усиливать зуд и покраснение. У части пациентов острая пища провоцирует обострение, хотя прямая причинная связь в исследованиях подтверждена неоднозначно.
¶Цитрусовые и клубника
Цитрусовые фрукты, клубника, земляника и ряд тропических плодов традиционно включаются в списки потенциальных аллергенов, способных провоцировать кожные реакции. При подтверждённой гиперчувствительности эти продукты исключаются полностью; при отсутствии аллергии — ограничиваются в период обострения.
¶Продукты, содержащие глютен
Целиакия и нецелиакийная глютеновая чувствительность чаще встречаются у пациентов с псориазом, чем в общей популяции. При подтверждённой непереносимости глютена (пшеницы, ржи, ячменя) показана строгая безглютеновая диета, которая у части пациентов сопровождается улучшением кожных проявлений.
¶Консерванты и пищевые добавки
Бензоат натрия (Е211), сульфиты, некоторые красители и ароматизаторы рассматриваются как потенциальные провокаторы обострений у чувствительных пациентов. Рекомендуется ограничивать употребление промышленно обработанных продуктов с длинным списком пищевых добавок.
¶Молочные продукты
Цельное молоко и жирные молочные продукты в ряде исследований ассоциированы с повышенным риском обострений, что связывают с казеином и содержанием насыщенных жиров. Однако данные противоречивы: у части пациентов молочные продукты не влияют на течение болезни. При подозрении на связь рекомендуется пробное исключение на 4–6 недель с оценкой динамики.
¶Менее строгие ограничения
Кофеин в больших количествах может усиливать тревожность и нарушать сон, что косвенно связано с обострениями. Соль в избытке способствует задержке жидкости и отёчности. Стоит ограничивать фастфуд, маргарин и продукты с трансжирами.
¶Рекомендуемая альтернатива
Вместо исключённых продуктов рекомендуется включать в рацион жирную морскую рыбу (скумбрию, сардины, лосося) как источник омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, овощи и фрукты с низким гликемическим индексом, цельнозерновые продукты, орехи, бобовые, а также продукты, богатые витамином D. Средиземноморская диета и противовоспалительные диетические подходы чаще всего рекомендуются врачами как основа рациона при псориазе.
¶Индивидуальный подход
Триггеры обострений индивидуальны. Ведение пищевого дневника, в котором фиксируются съеденные продукты и состояние кожи, позволяет выявить конкретные провоцирующие продукты. Элиминационные диеты проводятся под контролем врача, поскольку необоснованное исключение целых групп продуктов может привести к дефициту нутриентов.
Источники: Государственный клинический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ; Российское общество дерматовенерологов; клинические рекомендации «Псориаз»; обзорные публикации в журнале «Вестник дерматологии и венерологии»; данные исследований по диетическим вмешательствам при псориазе.