Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава¶

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — собирательное обозначение группы функциональных и структурных нарушений сочленения нижней челюсти с височной костью черепа, проявляющихся болью, щелчками, ограничением или асимметрией движений челюсти. В международной практике используется также термин «височно-нижнечелюстное расстройство» (temporomandibular disorder, TMD). Состояние относится к области стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и неврологии, поскольку сочетает суставной, мышечный и неврогенный компоненты.

¶Анатомические предпосылки

ВНЧС — парное сочленение, соединяющее мыщелковый отросток нижней челюсти с суставной ямкой височной кости. Особенность сустава в том, что оба его сочленения работают одновременно как единая система, а между суставными поверхностями расположен хрящевой диск-мениск, разделяющий полость на два этажа. Движения челюсти обеспечивают жевательные мышцы (жевательная, височная, крыловидные) и надподъязычные мышцы; их согласованная работа управляется тройничным нервом.

Именно комбинация двух суставов, подвижного мениска и мощной мускулатуры делает ВНЧС уязвимым: нарушение в любом звене — окклюзии зубов, тонуса мышц, положении диска — отражается на всей системе.

¶Причины

Единой причины не существует; расстройство обычно полиэтиологично. Основные факторы:

• Окклюзионные нарушения — неправильный прикус, отсутствие зубов, неудачные протезы и пломбы, меняющие смыкание.
• Бруксизм — ночное скрежетание и сжатие зубов, создающее перегрузку сустава.
• Психогенные факторы — стресс, тревожность, хроническое напряжение жевательных мышц.
• Травмы — удар в область челюсти, длительное широкое раскрытие рта (например, при стоматологическом лечении).
• Артриты и артрозы — воспалительные и дегенеративные поражения сустава, в том числе при ревматических заболеваниях.
• Гипермобильность — избыточная подвижность связочного аппарата, приводящая к подвывихам.

¶Классификация

Различают три основных варианта, которые нередко сочетаются:

Отдельно выделяют воспалительные (артрит) и дегенеративные (артроз) поражения, а также анкилоз — стойкое сращение суставных поверхностей.

¶Симптомы

Клиническая картина разнообразна:

• боль в области сустава, уха, виска, иногда иррадиирующая в шею и плечо;
• щелчки, хруст или «хлопки» при открывании и закрывании рта;
• ограничение или, наоборот, избыточная амплитуда движений челюсти;
• ощущение «заклинивания» челюсти, затруднённое открывание рта;
• головные боли, боли в области лица, шум в ушах;
• асимметрия движений, изменение прикуса.

Боль усиливается при жевании, разговоре, зевании. Характерна связь симптомов со стрессом и временем суток.

¶Диагностика

Диагноз ставится комплексно. Врач собирает анамнез, проводит пальпацию жевательных мышц и сустава, оценивает амплитуду и траекторию движений челюсти, выслушивает щелчки. Применяются:

• рентгенография и ортопантомография — оценка костных структур;
• магнитно-резонансная томография — визуализация диска и мягких тканей, наиболее информативный метод;
• компьютерная томография — при подозрении на костные изменения;
• электромиография — оценка функции мышц;
• окклюзиография — анализ смыкания зубов.

Дифференциальную диагностику проводят с невралгией тройничного нерва, отитом, синуситом, заболеваниями зубов.

¶Лечение

Терапия начинается с консервативных методов, хирургия применяется редко.

• Ортопедические методы — изготовление окклюзионных шин и капп, нормализация прикуса, рациональное протезирование.
• Медикаментозное лечение — нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, при необходимости антидепрессанты по назначению врача.
• Физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия, лазер, электрофорез.
• Лечебная гимнастика и массаж — нормализация тонуса мышц.
• Психологическая помощь — снижение стресса, работа с бруксизмом.
• Хирургия — артроскопия, операции на диске, эндопротезирование сустава при тяжёлых формах.

Прогноз при своевременном обращении обычно благоприятный; значительная часть пациентов отвечает на консервативное лечение.

¶Распространённость

По данным разных исследований, признаки дисфункции ВНЧС выявляются у 20–40 % взрослого населения, однако за медицинской помощью обращается меньшая часть. Женщины страдают чаще мужчин, пик обращаемости приходится на возраст 20–40 лет. В России диагностикой и лечением занимаются стоматологи-ортопеды, челюстно-лицевые хирурги и неврологи; специализированные центры действуют в крупных городах.

¶Профилактика

Снижение риска связано с коррекцией прикуса, лечением бруксизма, ограничением чрезмерной нагрузки на челюсть (жёсткая пища, привычка грызть ногти и ручки), контролем стресса и регулярными осмотрами у стоматолога.

Источники: руководства по челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, публикации по ортопедической стоматологии и неврологии.