Дискинезия — нарушение двигательной функции¶
Дискинезия (от греч. δύσ — нарушение, κίνησις — движение) — патологическое нарушение двигательной функции органа или системы, проявляющееся в изменении характера, ритма и координации сокращений гладкой или поперечнополосатой мускулатуры. Термин применяется в отношении различных органов: желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, мочевыводящих путей, пищевода, а также к нарушениям произвольных движений при заболеваниях нервной системы.
¶Дискинезия желчевыводящих путей
Наиболее распространённое значение термина в клинической практике — дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП). Это функциональное расстройство моторики желчного пузыря и желчных протоков, при котором нарушается своевременное и достаточное опорожнение желчного пузыря либо, наоборот, возникает его гипертонус и спазм. При этом органических изменений (опухолей, камней, стриктур) обычно не обнаруживается.
¶Классификация
По характеру нарушения моторики выделяют:
- Гипотоническую форму — пониженный тонус желчного пузыря и сниженная сократимость, приводящие к застою желчи (холестазу). Проявляется тупой ноющей болью в правом подреберье, ощущением тяжести, тошнотой, запорами.
- Гипертоническую форму — повышенный тонус и спастические сокращения, проявляющиеся приступообразной интенсивной болью в правом подреберье, часто провоцируемой физической нагрузкой, стрессом или погрешностями в диете.
- Гипокинетическую форму (гипомоторную) — замедление и ослабление сокращений, что фактически соответствует гипотонической.
- Гиперкинетическую форму (гипермоторную) — учащённые, избыточные сокращения, соответствующие гипертонической.
Также дискинезию классифицируют по этиологии на первичную (функциональное расстройство без предшествующего заболевания) и вторичную (развившуюся на фоне язвенной болезни, холецистита, гепатита, гастродуоденита, аллергических заболеваний и др.).
¶Причины и диагностика
К основным причинам ДЖВП относят вегетативные нарушения, стресс, гормональный дисбаланс (в том числе при беременности и климаксе), нерегулярное питание, малоподвижный образ жизни, а также воспалительные заболевания органов брюшной полости. Важную роль играет связь с патологией двенадцатиперстной кишки: при дуодените нарушается регуляция сокращения желчного пузыря через гормональные механизмы.
Диагностика включает ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря с определением его сократимости, дуоденальное зондирование, холецистографию, при необходимости — МРТ-холангиографию. Для исключения органической патологии проводят анализ крови на печёночные пробы.
¶Лечение
Терапия ДЖВП комплексная. При гипотонической форме назначают прокинетики, желчегонные препараты, при гипертонической — спазмолитики (дротаверин, мебеверин), холинолитики. Обязательным компонентом является диета (стол № 5 по Певзнеру): дробное питание, ограничение жирной, жареной и острой пищи, исключение алкоголя. Рекомендуются нормализация режима дня, достаточная физическая активность, лечение сопутствующей патологии.
¶Дискинезия кишечника
Термин применяется для обозначения нарушения моторики кишечника, что во многом пересекается с понятием «синдром раздражённого кишечника» (СРК). Проявляется спастическими болями в животе, чередованием запоров и диареи, метеоризмом. Лечение включает коррекцию диеты (исключение продуктов, усиливающих газообразование), нормализацию психоэмоционального состояния, при необходимости — спазмолитики и средства, регулирующие моторику.
¶Дискинезия бронхов и дыхательных путей
Нарушение сократимости гладкой мускулатуры бронхов лежит в основе бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Гиперкинетическая дискинезия бронхов проявляется спазмом и сужением просвета дыхательных путей, что затрудняет выдох. Основа лечения — бронходилататоры (β2-агонисты, антихолинергические средства), глюкокортикостероиды при воспалительном компоненте.
¶Дискинезия пищевода
Функциональное нарушение моторики пищевода, проявляющееся нарушением глотания (дисфагией), изжогой, ощущением кома в горле. К формам дискинезии пищевода относят ахалазию кардии (нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера), диффузный спазм пищевода и «некоординированную» перистальтику. Диагностика основана на манометрии пищевода.
¶Дискинезии мочевыводящих путей
Нарушение моторики мочеточников и мочевого пузыря, приводящее к затруднению оттока мочи, развитию гидронефроза и хронических инфекций мочевых путей. Выделяют гиперкинетические (спастические) и гипокинетические (атонические) формы. Лечение направлено на нормализацию оттока мочи и устранение причины.
¶Дискинезии центральной нервной системы
В неврологии термин применяется к нарушениям произвольных движений при заболеваниях головного мозга и экстрапирамидной системы. К ним относятся:
- Гиперкинезы — избыточные непроизвольные движения (хорея, атетоз, миоклонии, тики).
- Акинезии — ограничение или отсутствие произвольных движений (при болезни Паркинсона).
- Атаксия — нарушение координации движений.
Причинами являются цереброваскулярные заболевания, последствия энцефалитов, черепно-мозговых травм, приём ряда лекарственных средств (нейролептики), наследственные дегенеративные заболевания нервной системы. Лечение зависит от этиологии и включает дофаминергические препараты, холинолитики, ботулинотерапию, физиотерапию.
¶Дискинезия желудка
Нарушение моторной функции желудка, проявляющееся замедлением эвакуации пищи (гастрическая дискинезия), тошнотой, ранним насыщением, вздутием. Развивается на фоне сахарного диабета (диабетическая гастропарезия), системных склеродермий, после операций на желудке. Диагностика включает сцинтиграфию с твёрдой пищей, УЗИ с водной нагрузкой.
¶Прогноз
Прогноз при функциональных дискинезиях (ДЖВП, СРК) при соблюдении рекомендаций по питанию и образу жизни, как правило, благоприятный. Дискинезии, обусловленные органическими заболеваниями нервной системы, имеют прогрессирующий характер и требуют длительной терапии.
¶Источники
- Голикова Е. В., Ильин А. В. «Дискинезии желчевыводящих путей: современные подходы к диагностике и лечению»
- Калинин А. П. и соавт. «Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта»
- Медицинская энциклопедия (РЛС) — раздел «Дискинезии»
- Национальные клинические рекомендации по гастроэнтерологии