Дисплазия суставов: причины, виды, диагностика¶
Дисплазия суставов — это патологическое состояние, при котором нарушается правильное формирование элементов сустава (суставных поверхностей, связочного аппарата, хрящевой ткани), приводящее к нестабильности, деформации и раннему развитию остеоартроза. Термин происходит от греческих слов dys (нарушение) и plasis (формирование). В зависимости от локализации различают дисплазию тазобедренного, коленного, локтевого и других суставов; наиболее клинически значимой считается дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС).
¶Этиология и патогенез
Причины дисплазии суставов многофакторны. К основным предрасполагающим факторам относятся:
- наследственная предрасположенность (мутации генов, кодирующих коллаген и другие компоненты соединительной ткани);
- воздействие внешних факторов во время беременности (инфекции, приём медикаментов, дефицит витаминов);
- тугое пеленание новорождённых;
- нарушения иннервации и кровоснабжения сустава;
- гормональные нарушения (в частности, избыток релаксина у матери).
Патогенез связан с тем, что суставные структуры формируются неполноценно: суставная впадина остаётся плоской, связки избыточно эластичны, хрящевая ткань не соответствует норме по составу. Это создаёт условия для подвывиха или вывиха суставных поверхностей.
¶Классификация
По этиологии выделяют:
- Врождённую дисплазию — обусловленную аномалиями внутриутробного развития.
- Приобретённую дисплазию — развивающуюся под воздействием внешних факторов после рождения.
По локализации:
- дисплазия тазобедренного сустава;
- дисплазия коленного сустава (болезнь Кёнига, рассекающий остеохондрит);
- дисплазия локтевого сустава (остеохондроз бескостыльных, дистрофия головки плеча);
- дисплазия суставов кисти и стопы;
- множественная эпифизарная дисплазия.
По степени тяжести ДТБС подразделяют на три стадии: предвывих (неполный вывих бедра), подвывих (частичное смещение головки бедра) и вывих (полное смещение головки из вертлужной впадины).
¶Дисплазия тазобедренного сустава у детей
ДТБС — наиболее распространённая ортопедическая патология новорождённых, выявляемая в роддоме. По различным данным, частота составляет от 2 до 8% случаев. Заболевание чаще поражает девочек (примерно в 4–5 раз чаще мальчиков), особенно при тазовом предлежании плода.
¶Клинические признаки
Симптомы, на которые обращают внимание врачи:
- асимметрия паховых и ягодичных складок;
- укорочение бедра на поражённой стороне;
- ограничение отведения бедра в тазобедренном суставе (в норме у новорождённого отведение составляет 60–90°);
- симптом «щелчка» (симптом Ортолани-Барлоу) — ощущение вправления и повторного вывихивания головки бедра при движении.
¶Диагностика
Основные методы:
- УЗИ тазобедренных суставов — скрининговый метод у детей первых месяцев жизни (метод Графа);
- рентгенография — применяется после 3–4 месяцев, когда появляются костные ядра окостенения;
- ортопедический осмотр новорождённых в роддоме.
¶Лечение
Лечение ДТБС зависит от возраста и степени тяжести:
- широкое пеленание, ортопедические стремена (подушка Фрейка, стремена Павлика) — у детей до 6 месяцев;
- закрытое вправление вывиха с наложением гипсовой повязки — в возрасте от 6 месяцев до года;
- открытое хирургическое вправление — при неэффективности консервативных методов или поздней диагностике.
При своевременном лечении прогноз благоприятный; при отсутствии терапии формируется устойчивый вывих бедра, приводящий к хромоте, болевому синдрому и раннему артрозу.
¶Дисплазия суставов у взрослых
У взрослых дисплазия суставов проявляется как предрасполагающий фактор костно-хрящевой патологии. Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых — причина примерно 25–50% случаев коксартроза (остеоартроза тазобедренного сустава). Пациенты предъявляют жалобы на:
- боли в паховой области, иррадиирующие в колено;
- ограничение подвижности (особенно внутреннюю ротацию и отведение);
- быструю утомляемость при ходьбе;
- хромоту.
Диагностика включает рентгенографию таза в проекции Лауэнштайна, МРТ сустава. Лечение направлено на замедление дегенеративных изменений: физиотерапия, лечебная физкультура, хондропротекторы, при выраженном разрушении сустава — эндопротезирование.
¶Множественная эпифизарная дисплазия
Множественная эпифизарная дисплазия (болезнь Фэйрбанка) — наследственное заболевание, проявляющееся поражением эпифизов длинных костей. Характерны низкий рост, деформации коленных и тазобедренных суставов, боли при нагрузке. Диагноз устанавливается на основании рентгенологической картины (неровные, уплощённые эпифизы) и генетического тестирования. Лечение симптоматическое, при тяжёлых деформациях показаны хирургические вмешательства.
¶Профилактика
Профилактические меры включают:
- ортопедический осмотр новорождённых в роддоме;
- УЗИ тазобедренных суставов всем детям в возрасте 1–2 месяцев;
- отказ от тугого пеленания;
- грудное вскармливание;
- раннее выявление и коррекцию нарушений осанки и походки у детей старшего возраста.
¶Историческая справка
Интерес к дисплазии тазобедренного сустава как к самостоятельной нозологической единице возник в начале XX века. В 1929 году американский ортопед Филип Дженкинс внёс вклад в систематизацию понятия «врождённый вывих бедра». В СССР значительный вклад в изучение ДТБС внесли А. Я. Казьмин, Г. П. Кукес, В. Д. Синельников, разработавшие методы ранней диагностики и консервативного лечения.
¶Источники
- Терновой С. К. «Дисплазия соединительной ткани в кардиологии»
- Долгопятова Т. С. «Ортопедия новорождённых»
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
- Казьмин А. Я. «Дисплазия тазобедренного сустава и врождённый вывих бедра»
- Практические рекомендации Союза педиатров России по ведению детей с ДТБС