Дистимия — хроническое депрессивное расстройство¶
Дистимия (дистимическое расстройство, персистирующее депрессивное расстройство, ПДР) — хроническое психическое расстройство, характеризующееся устойчивым сниженным настроением на протяжении большей части дня, длящимся не менее двух лет у взрослых (у детей и подростков — не менее одного года). По МКБ-10 дистимия обозначается кодом F34.1, в МКБ-11 используется термин «персистирующее депрессивное расстройство». Расстройство относится к группе депрессивных расстройств и отличается от большого депрессивного эпизода меньшей тяжестью, но большей хроничностью.
¶Клиническая картина
Для дистимии типично наличие двух и более из следующих симптомов на протяжении большей части дня, большую часть дней:
- пониженное, подавленное настроение;
- снижение аппетита или переедание;
- бессонница или гиперсомния;
- утомляемость, снижение энергии;
- заниженная самооценка;
- трудности с концентрацией, нарушение внимания;
- безнадёжность.
Ключевое отличие дистимии от большого депрессивного эпизода — симптомы, как правило, не достигают тяжёлой степени, однако сохраняются в течение длительного времени, часто с незначительными ремиссиями, длящимися не более двух месяцев. При этом расстройство существенно ухудшает качество жизни, профессиональную и социальную деятельность.
¶Эпидемиология
По данным исследований, распространённость дистимии в популяции составляет около 3–6 %. Расстройство примерно в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Дебют чаще приходится на ранний взрослый возраст, однако начало может быть и в детстве. Характерна высокая коморбидность: у значительной части пациентов дистимия сочетается с большими депрессивными эпизодами — такое сочетание в психиатрии обозначается как «двойная депрессия» (double depression). Также дистимия часто сочетается с тревожными расстройствами, расстройствами личности, алкоголизмом и зависимостью от психоактивных веществ.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины по критериям МКБ-10 или DSM-5. По МКБ-10 для дистимии (F34.1) требуется депрессивное настроение большую часть дня почти каждый день на протяжении как минимум двух лет, при этом не менее двух из сопутствующих симптомов (снижение активности, бессонница, сниженный аппетит, утомляемость, заниженная самооценка, нарушение концентрации, безнадёжность). Симптомы не должны быть связаны с органическим заболеванием или употреблением психоактивных веществ.
Важной частью диагностики является исключение биполярного расстройства, поскольку назначение антидепрессантов при скрытом биполярном расстройстве может спровоцировать маниакальный эпизод. Также проводится дифференциальная диагностика с реактивной депрессией, депрессией при соматических заболеваниях (гипотиреоз, хронические инфекции, онкологические заболевания) и расстройствами адаптации.
¶Лечение
Основные методы лечения дистимии — психотерапия и фармакотерапия, часто в сочетании.
¶Психотерапия
Наибольшей доказательной базой обладает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на изменение дисфункциональных когнитивных паттернов и поведенческих реакций. Эффективность показали также межличностная терапия (МПТ), фокусирующаяся на межличностных конфликтах и ролях, и поведенческая активация.
¶Фармакотерапия
Согласно клиническим рекомендациям, препаратами первой линии являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флуоксетин, сертралин, эсциталопрам и другие, а также селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН). При неэффективности одного антидепрессанта показана его замена или комбинированная терапия. Курс лечения, как правило, длительный — не менее 6–12 месяцев, а при рецидивирующем течении — до нескольких лет.
¶Прогноз
Прогноз при дистимии зависит от своевременности лечения и индивидуальных особенностей пациента. Без лечения расстройство может сохраняться годами, периодически усиливаясь. У части пациентов на фоне дистимии развиваются большие депрессивные эпизоды, что ухудшает прогноз. При адекватной терапии у значительной части пациентов достигается устойчивая ремиссия, однако риск рецидива остаётся повышенным, что требует поддерживающего лечения и наблюдения у психотерапевта или психиатра.
¶История
Термин «дистимия» (от греч. δυσ- — «дис-», нарушение, и στυμος — «настроение») введён в психиатрическую номенклатуру в 1980 году в третьем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-III) как замена более раннему понятию «невротическая депрессия». В МКБ-10 расстройство описано в разделе F34.1. В DSM-5 (2013) термин заменён на «персистирующее депрессивное расстройство», объединившее ранее разграничивавшиеся дистимию и хроническую большую депрессию.
Источники:
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
- DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Депрессивные расстройства»
- Немчинов Г. В. «Депрессии в клинической практике»
- Каплан Г., Сэдок Б. «Клиническая психиатрия»