Дизиготные близнецы

Дизиготные близнецы (от греч. di- — «два» и zygotos — «соединённый вместе»), также называемые разнояйцевыми или двуяйцевыми близнецами — это два или более потомка, родившихся в результате одной беременности, но развившихся из разных яйцеклеток, оплодотворённых разными сперматозоидами. В отличие от монозиготных (однояйцевых) близнецов, дизиготные близнецы генетически сходны не более, чем обычные сибсы (родные братья и сёстры), и могут быть как одного, так и разного пола. Частота рождения дизиготных близнецов варьирует в зависимости от популяции, возраста матери и использования вспомогательных репродуктивных технологий, составляя в среднем от 6 до 20 на 1000 родов.

Механизм образования

Образование дизиготных близнецов происходит в результате суперовуляции — одновременного созревания и выхода из яичника двух или более яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Каждая из этих яйцеклеток оплодотворяется отдельным сперматозоидом, что приводит к формированию двух независимых зигот. В отличие от монозиготных близнецов, которые развиваются из одной зиготы, разделившейся на ранних стадиях дробления, дизиготные близнецы имеют собственные хорионы, амнионы и плаценты (хотя плаценты могут срастаться при имплантации вблизи друг от друга). Генетически они различаются так же, как любые родные братья и сёстры, рождённые в разное время: в среднем делят 50 % общих аллелей.

Частота и факторы риска

Частота рождения дизиготных близнецов значительно варьирует в зависимости от географического региона и этнической принадлежности. Наиболее высокая частота наблюдается в странах Центральной Африки (например, в Нигерии — до 40–50 на 1000 родов), средняя — в Европе и Северной Америке (10–20 на 1000), наименьшая — в Восточной Азии (3–6 на 1000). В России частота дизиготных двоен составляет около 8–12 на 1000 родов.

К основным факторам, повышающим вероятность рождения дизиготных близнецов, относятся:

• Возраст матери: с увеличением возраста (особенно после 30–35 лет) повышается уровень фолликулостимулирующего гормона, что может стимулировать суперовуляцию. Пик частоты приходится на 35–39 лет.
• Наследственность: склонность к суперовуляции может передаваться по материнской линии; наличие дизиготных близнецов у матери или сестры увеличивает риск.
• Этническая принадлежность: африканское происхождение связано с более высокой частотой, азиатское — с низкой.
• Число предыдущих родов: многорожавшие женщины имеют более высокую вероятность.
• Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): стимуляция овуляции, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос нескольких эмбрионов значительно увеличивают частоту многоплодных беременностей. В странах, где практикуется перенос двух и более эмбрионов, доля дизиготных двоен может достигать 30–40 % от всех родов после ЭКО.
• Питание и индекс массы тела: некоторые исследования связывают высокое потребление молочных продуктов и повышенный индекс массы тела с увеличением вероятности.

Классификация и типы

Дизиготные близнецы классифицируются по числу плодов:

• Двойни — наиболее распространённый случай (два плода).
• Тройни, четверни и т. д. — более редкие многоплодные беременности, при которых каждый плод развивается из отдельной яйцеклетки. В случае троен возможны комбинации: все три дизиготные, два монозиготных и один дизиготный, или все три монозиготные.

По хориальности и амниальности дизиготные близнецы всегда являются дихориальными и диамниотическими — каждый плод имеет собственный хорион и амнион. Плаценты могут быть раздельными или слитыми, но сосудистые анастомозы между ними отсутствуют (в отличие от монозиготных монохориальных близнецов). Это различие имеет клиническое значение: дизиготные близнецы не подвержены риску синдрома фето-фетальной трансфузии, характерного для монохориальных двоен.

Диагностика

Определение зиготности (моно- или дизиготности) возможно несколькими методами:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): в первом триместре беременности наличие двух отдельных хорионов и амнионов с толстой перегородкой между плодными мешками указывает на дизиготность. Однако точность УЗИ ограничена, особенно при сращении плацент.
• Генетическое тестирование: анализ ДНК из образцов крови или слюны близнецов позволяет с высокой точностью определить зиготность. Дизиготные близнецы различаются по полиморфным локусам ДНК так же, как сибсы.
• Пол и группа крови: если близнецы разного пола или имеют разные группы крови по системе ABO, резус-фактору или другим системам, это однозначно указывает на дизиготность. Однако совпадение этих признаков не исключает дизиготности.

Особенности беременности и родов

Беременность дизиготными близнецами относится к категории многоплодной и сопряжена с повышенными рисками для матери и плодов. Основные осложнения включают:

• Преждевременные роды: более 50 % двоен рождаются до 37 недель гестации. Средняя продолжительность беременности для двойни составляет 36 недель.
• Низкая масса тела при рождении: частота рождения детей с массой менее 2500 г значительно выше, чем при одноплодной беременности.
• Гестационная артериальная гипертензия и преэклампсия.
• Антенатальная гибель одного плода: риск составляет 2–5 %.
• Аномалии положения плодов: тазовое предлежание одного или обоих плодов встречается чаще, что может потребовать кесарева сечения.

Роды при дизиготной двойне чаще проводятся путём кесарева сечения, особенно при тазовом предлежании первого плода или при тройнях. Вагинальные роды возможны при головном предлежании обоих плодов и отсутствии других противопоказаний.

Генетические и эпидемиологические аспекты

Дизиготные близнецы представляют значительный интерес для генетики и эпидемиологии, так как позволяют изучать вклад наследственных и средовых факторов в развитие различных признаков и заболеваний. В классических близнецовых исследованиях сравнение конкордантности (совпадения признака) у монозиготных и дизиготных близнецов позволяет оценить наследуемость. Например, если конкордантность по шизофрении у монозиготных близнецов составляет около 50 %, а у дизиготных — около 15 %, это указывает на существенную генетическую компоненту.

Дизиготные близнецы также используются для изучения эффектов общей среды (внутриутробной и постнатальной) и уникальной среды. В отличие от монозиготных, дизиготные близнецы могут быть разного пола, что позволяет исследовать половые различия в развитии и заболеваниях.

Культурные и социальные аспекты

В разных культурах отношение к рождению дизиготных близнецов варьирует. В некоторых африканских обществах (например, у йоруба в Нигерии) близнецы считаются благословением и объектом особого почитания. В других культурах, особенно в прошлом, рождение близнецов могло восприниматься как аномалия или знак. В современной России и большинстве стран мира дизиготные близнецы не выделяются в отдельную социальную категорию, однако их рождение часто привлекает внимание СМИ и общественности.

В психологии и педагогике изучаются особенности развития дизиготных близнецов, включая формирование идентичности, отношения в паре и влияние близнецовой ситуации на когнитивное и эмоциональное развитие. В отличие от монозиготных, дизиготные близнецы реже сталкиваются с проблемами слияния идентичностей, но могут испытывать конкуренцию из-за различий в способностях или внешности.

Известные дизиготные близнецы

Среди известных дизиготных близнецов — актёры и музыканты, политики и спортсмены. Например, российские фигуристы-парники Елена Бережная и Антон Сихарулидзе не являются близнецами, но среди реальных дизиготных двоен можно назвать:

• Мэри-Кейт и Эшли Олсен (США) — актрисы и предприниматели, дизиготные близнецы.
• Тиа и Тамера Моури (США) — актрисы, дизиготные близнецы.
• Ронни и Реджи Крей (Великобритания) — преступники-близнецы, дизиготные.
• Владимир и Виталий Кличко (Украина) — боксёры, дизиготные близнецы.

Источники

• Бочков Н. П. «Клиническая генетика». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Сидельникова В. М. «Многоплодная беременность». — М.: Медицина, 2005.
• Hall J. G. «Twinning». // The Lancet, 2003, Vol. 362, pp. 735–743.
• Hoekstra C. et al. «Dizygotic twinning». // Human Reproduction Update, 2008, Vol. 14, No. 1, pp. 37–47.
• Segal N. L. «Entwined Lives: Twins and What They Tell Us About Human Behavior». — Plume, 2000.