ДНК Gardnerella в мазке: что это и что значит¶
ДНК Gardnerella — результат обнаружения генетического материала бактерий рода Gardnerella (преимущественно вида Gardnerella vaginalis) при проведении полимеразной цепной реакции (ПЦР) или других молекулярно-генетических исследований мазка из влагалища. Положительный результат означает, что бактерии присутствуют в микробиоценозе влагалища; сам по себе он не является диагнозом и требует оценки в комплексе с жалобами, количественными показателями и состоянием остальных компонентов микрофлоры.
¶Gardnerella vaginalis: возбудитель
Gardnerella vaginalis — факультативно-анаэробная грамвариабельная (грамположительная, но способная окрашиваться и как грамотрицательная) бактерия, впервые описана в 1953 году американским микробиологом Лемюэлем Дьюгардом и названа в честь его коллеги Германа Гарднера. Бактерия способна прикрепляться к эпителию влагалища, образовывать биоплёнки и метаболизировать гликоген, что при определённых условиях позволяет ей занимать доминирующее положение в микробиоценозе.
В норме Gardnerella может присутствовать во влагалище здоровых женщин в небольшом количестве, не вызывая каких-либо нарушений. Присутствие ДНК бактерии в анализе без симптомов и без нарушения баланса микрофлоры расценивается как вариант нормы или как носительство.
¶Бактериальный вагиноз
Основное клиническое значение обнаружения Gardnerella связано с бактериальным вагинозом — состоянием, при котором происходит резкое снижение числа лактобацилл (палочек Дедерлейна), обеспечивающих кислую среду влагалища, и размножение анаэробных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus и других.
По данным акушерско-гинекологической литературы, бактериальный вагиноз встречается у 15–40 % женщин репродуктивного возраста и является одной из самых частых причин обращений по поводу выделений из влагалища. При этом:
- воспалительная реакция выражена слабо или отсутствует — вагиноз относят к дисбиотическим состояниям, а не к инфекциям;
- основные симптомы — однородные серовато-белые выделения с характерным «рыбным» запахом, усиливающимся после полового контакта;
- зуд и жжение встречаются реже и обычно слабо выражены.
Вагиноз не передаётся половым путём как инфекция, хотя половая активность и смена партнёров являются факторами риска его развития.
¶Что означает положительный результат ПЦР
ПЦР-диагностика выявляет фрагменты ДНК бактерии, что чувствительнее посева и микроскопии. Ключевые нюансы интерпретации:
| Результат | Вероятная интерпретация |
|---|---|
| Gardnerella обнаружена, жалоб нет, лактобациллы сохранены | Носительство, лечение не требуется |
| Gardnerella обнаружена в высоком титре, лактобациллы снижены | Бактериальный вагиноз, показано лечение |
| Gardnerella обнаружена, есть жалобы на выделения и запах | Клинически значимый дисбиоз, требуется осмотр и коррекция |
| Gardnerella не обнаружена | Бактерии ниже порога чувствительности теста |
Некоторые лаборатории указывают в бланке количественный показатель (например, копий ДНК на мл). Высокие значения в сочетании с клинической картиной и снижением лактобацилл — основание для диагностики бактериального вагиноза.
¶Методы исследования
Для оценки состояния влагалищной микрофлоры используются:
- Микроскопия мазка по Нугенту — оценка соотношения лактобацилл, морфотипов Gardnerella и Mobiluncus; считается «золотым стандартом».
- ПЦР и реал-тайм ПЦР — обнаружение и количественная оценка ДНК конкретных видов бактерий.
- Фемотест (Femoflor) — комплексная ПЦР-панель, одновременно оценивающая лактобациллы, анаэробы, Atopobium и другие компоненты.
- Посев — реже используется из-за невысокой чувствительности и сложности интерпретации.
- Критерии Амселя — клиническая диагностика на основании четырёх признаков: характерные выделения, pH > 4,5, положительный аминный тест (проба с гидроксидом калия), наличие «ключевых клеток» в мазке.
¶Лечение
При подтверждённом бактериальном вагинозе (симптомы + нарушение микробиоценоза) назначается терапия:
- Метронидазол (местно или внутрь) — основной препарат, подавляющий анаэробов.
- Клиндамицин (местно) — альтернатива при непереносимости метронидазола.
- Экофемин, Лактожиналь, Вагилак и аналоги — препараты лактобактерий для восстановления нормальной флоры после курса антибактериальной терапии.
Лечение рекомендуется проходить обоим половым партнёрам, даже при отсутствии у мужчины симптомов, чтобы снизить риск рецидива. По данным исследований, без коррекции факторов риска (стресс, антибиотики, гормональные изменения) рецидивы возникают у 30–50 % женщин в течение первого года.
¶Факторы риска
К основным факторам, предрасполагающим к размножению Gardnerella и развитию вагиноза, относятся:
- спринцевания и использование агрессивных средств гигиены, нарушающих кислую среду влагалища;
- длительный приём антибиотиков;
- гормональные колебания (менструация, беременность, менопауза);
- внутриматочные контрацептивы;
- частая смена половых партнёров;
- иммунодефицитные состояния.
¶Gardnerella и беременность
Бактериальный вагиноз во время беременности ассоциирован с повышенным риском преждевременных родов, хориоамнионита и послеродового эндометрита. Поэтому при планировании беременности и во время вынашивания выявление Gardnerella в высоком титре с нарушением микрофлоры является показанием для лечения.
Обнаружение ДНК Gardnerella в мазке — распространённая и клинически значимая находка. Она отражает состояние влагалищного микробиоценоза и требует индивидуальной интерпретации с учётом количественных показателей, соотношения с лактобациллами и наличия симптомов.
Источники:
- Кульчавеня Е. В. Бактериальный вагиноз: современные представления о диагностике и лечении.
- Родригесес Г. Gardnerella vaginalis: pathogenic potential // Journal of Lower Genital Tract Disease.
- Целых И. В., Прилепская В. Н. Дисбиоз влагалища и бактериальный вагиноз.
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т. Акушерство. Национальное руководство.
- Шустер-Лангмайр Г. Микробиология в гинекологии и акушерстве.