Донорство костного мозга

Донорство костного мозга — это добровольная сдача здоровым человеком (донором) части стволовых клеток, содержащихся в костном мозге, для последующей трансплантации реципиенту (больному) с целью восстановления его кроветворной и иммунной системы. Процедура является одним из методов лечения онкологических, гематологических и наследственных заболеваний, при которых собственный костный мозг пациента не способен производить здоровые клетки крови.

История

Первая успешная трансплантация костного мозга от неродственного донора была проведена в 1968 году. До этого, начиная с 1950-х годов, предпринимались попытки пересадки костного мозга от родственников, но они часто заканчивались неудачей из-за несовместимости тканей и отсутствия эффективных методов подавления иммунного ответа. Открытие системы HLA-антигенов (человеческих лейкоцитарных антигенов) в 1950-1960-х годах позволило подбирать доноров с высокой степенью совместимости, что значительно повысило шансы на успех.

В 1970-1980-х годах начали формироваться первые регистры неродственных доноров. В 1988 году был создан Всемирный реестр доноров костного мозга (BMDW), объединяющий национальные регистры. В России первый федеральный регистр доноров костного мозга был создан в 2013 году на базе Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России). К 2024 году в него вошли данные более 200 тысяч потенциальных доноров.

Классификация

Донорство костного мозга классифицируется по нескольким признакам.

По типу донора

• Родственное донорство: донором является близкий родственник пациента (обычно брат или сестра). Вероятность полной HLA-совместимости между родными братьями и сестрами составляет около 25%.
• Неродственное донорство: донор не является родственником, но совместим с реципиентом по HLA-антигенам. Поиск такого донора осуществляется через регистры.
• Аутологичное донорство: пациенту пересаживают его собственные стволовые клетки, которые были заготовлены до начала лечения (например, химиотерапии). Этот метод не является донорством в классическом смысле, но используется в терапии некоторых заболеваний.

По способу забора материала

• Забор костного мозга из тазовой кости (операция под наркозом): классический метод. Под общим наркозом специальной иглой делают несколько проколов в задней части подвздошной кости таза, через которые аспирируют (отсасывают) костный мозг. Процедура длится 30–60 минут. Объем забираемого материала составляет около 1–1,5 литров, что составляет не более 5% от общего объема костного мозга донора.
• Забор периферических стволовых клеток (аферез): современный метод. В течение нескольких дней донор принимает препарат, стимулирующий выход стволовых клеток из костного мозга в кровь. Затем кровь пропускают через специальный аппарат (сепаратор), который отделяет стволовые клетки и возвращает остальные компоненты крови донору. Процедура длится 4–6 часов, проводится амбулаторно, без наркоза.

Показания к трансплантации

Трансплантация костного мозга (или стволовых клеток) показана при заболеваниях, при которых нарушено кроветворение или иммунная система. К ним относятся:

• Злокачественные заболевания крови:
• Лейкозы (острый лимфобластный, острый миелоидный, хронический миелоидный лейкоз).
• Лимфомы (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы).
• Множественная миелома.
• Наследственные заболевания:
• Тяжелая комбинированная иммунная недостаточность (SCID).
• Анемия Фанкони.
• Талассемия.
• Серповидноклеточная анемия.
• Апластическая анемия (угнетение кроветворения).
• Некоторые аутоиммунные заболевания (в отдельных случаях).

Процедура вступления в регистр доноров

Чтобы стать потенциальным донором костного мозга, необходимо:

1. Заполнить анкету и подписать информированное согласие на включение в регистр.
2. Сдать образец крови (из вены) или мазок с внутренней стороны щеки (буккальный эпителий) для HLA-типирования.
3. Дождаться подтверждения о включении в регистр. Данные о HLA-фенотипе донора вносятся в базу.

Если донор подходит конкретному пациенту, с ним связываются представители регистра для подтверждения согласия и проведения дополнительных медицинских обследований (анализы крови, ЭКГ, консультации врачей). Донор имеет право отказаться от процедуры на любом этапе, но на поздних стадиях это может быть опасно для жизни реципиента, проходящего подготовку к трансплантации.

Риски и противопоказания для донора

Риски

• При заборе костного мозга из таза:
• Риски, связанные с общим наркозом (аллергические реакции, нарушения сердечного ритма).
• Боль и дискомфорт в месте проколов в течение нескольких дней.
• Гематомы (синяки) в области забора.
• Редкие осложнения: инфекция, кровотечение, повреждение нервов.
• При аферезе:
• Побочные эффекты от стимулирующего препарата (гриппоподобные симптомы: головная боль, ломота в костях, повышение температуры). Обычно проходят после прекращения приема.
• Временное снижение уровня тромбоцитов и кальция в крови.
• Риски, связанные с установкой центрального венозного катетера (если требуется).

Противопоказания

Донорами не могут стать люди с определенными заболеваниями, которые могут быть опасны для реципиента или для самого донора. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• ВИЧ-инфекция.
• Гепатиты B и C (активная форма).
• Сифилис.
• Туберкулез (активная форма).
• Злокачественные новообразования (в анамнезе).
• Тяжелые аутоиммунные заболевания.
• Психические расстройства (в стадии обострения).
• Беременность и период лактации.

Относительные противопоказания (требуют индивидуальной оценки) включают сахарный диабет, бронхиальную астму, аллергии, некоторые хронические заболевания в стадии ремиссии.

Правовое регулирование в России

В Российской Федерации донорство костного мозга регулируется Федеральным законом № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» (в части, касающейся донорства стволовых клеток), а также Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». С 2022 года действует закон, закрепляющий правовой статус доноров костного мозга, включая:

• Добровольность и безвозмездность: донорство костного мозга в России является добровольным и, как правило, безвозмездным. Однако закон допускает возможность денежной компенсации.
• Конфиденциальность: данные о доноре и реципиенте являются врачебной тайной. Донор и реципиент не могут знать друг о друге в течение двух лет после трансплантации (за исключением случаев, когда они являются родственниками).
• Гарантии донору: донор освобождается от работы на время обследования и процедуры с сохранением среднего заработка. Ему оплачиваются расходы на проезд, проживание и питание. В случае вреда здоровью донора предусмотрена компенсация.
• Федеральный регистр: ведение единого федерального регистра доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток осуществляется ФМБА России.

Значение и перспективы

Донорство костного мозга является критически важным методом лечения для тысяч пациентов с онкогематологическими заболеваниями, для которых трансплантация является единственным шансом на выздоровление. Основной проблемой остается недостаточное количество доноров в регистрах. Вероятность найти полностью совместимого неродственного донора для пациента из России составляет около 10–15%, что значительно ниже, чем в странах с развитыми регистрами (например, в Германии, где охват населения составляет более 10%).

Перспективы развития включают:

• Расширение регистров: активная популяризация донорства среди населения, упрощение процедуры вступления (например, через сдачу мазка со щеки по почте).
• Развитие альтернативных методов: использование гаплоидентичных (наполовину совместимых) доноров, например, родителей для детей, а также трансплантация от неродственных доноров с неполной совместимостью.
• Совершенствование технологий: разработка более эффективных и безопасных методов стимуляции стволовых клеток и забора материала.

Источники

1. Федеральный закон от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов».
2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.10.2020 № 1153н «Об утверждении порядка медицинского обследования донора костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток».
4. Официальный сайт Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России) — раздел «Регистр доноров костного мозга».
5. Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова (Русфонд).
6. Всемирный реестр доноров костного мозга (BMDW) — официальные статистические данные.