Доношенная беременность: сроки и нормы¶

Доношенная беременность — это беременность, завершившаяся родами в срок, соответствующий нормальной продолжительности вынашивания ребёнка у человека. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), доношенной считается беременность, длящаяся от 37 полных недель до 42 недель (259–294 дня) с момента зачатия (от даты последней менструации). Ребёнок, родившийся в этот период, считается доношенным и, как правило, имеет массу тела от 2500 до 4000 граммов и рост около 46–56 см.

¶Сроки доношенной беременности

Точная дата зачатия в клинической практике определить затруднительно, поэтому сроки беременности принято отсчитывать от первого дня последней менструации. По этому ориентиру нормальная беременность длится около 40 недель (280 дней). Существует три основных периода:

ВОЗ уточняет, что доношенная беременность включает три подпериода:

• Ранняя доношенная — 37–38 недель 6 дней. Ребёнок считается доношенным, но у части новорождённых могут отмечаться признаки незрелости.
• Полноценная доношенная — 39–40 недель 6 дней. Оптимальный срок для родов, когда органы и системы плода сформированы полностью.
• Поздняя доношенная — 41–42 недели. Ребёнок зрелый, но плод уже испытывает естественное старение плаценты.

¶Недоношенная беременность

Беременность, завершившаяся родами до 37 полных недель, классифицируется как недоношенная. В зависимости от срока выделяют:

• Очень раннюю недоношенность — до 28 недель.
• Раннюю недоношенность — 28–32 недели.
• Недоношенность средней степени тяжести — 32–37 недель.

В России около 6–7 % родов приходится на недоношенных детей, и этот показатель в последние годы имеет тенденцию к снижению благодаря совершенствованию акушерской помощи и неонатологии. Выживаемость детей, родившихся после 28 недель, в современных перинатальных центрах превышает 90 %.

¶Переношенная беременность

Беременность, длящаяся более 42 недель, считается переношенной. При этом плацента начинает стареть, ухудшается маточно-плацентарный кровоток, и возрастает риск гипоксии плода. Переношенная беременность связана с повышением частоты:

• Мекониального амниотического свидетельства (окрашивание околоплодных вод).
• Родовых травм из-за крупного плода.
• Асфиксии новорождённого.
• Снижения адаптационных возможностей ребёнка.

Поэтому при отсутствии самостоятельного начала родов после 41–42 недель в акушерской практике применяется родовозбуждение или плановое кесарево сечение.

¶Признаки доношенности плода

Доношенность новорождённого оценивают по совокупности клинических признаков:

• Масса тела — от 2500 до 4000 г (оптимально 3000–3500 г).
• Рост — 46–56 см.
• Окружность головы — 33–35 см.
• Кожа — плотная, розовая, с развитой подкожной клетчаткой, первородная смазка отсутствует или скудна.
• Хрящи носа и ушей — упругие, сформированы.
• Ногти — доходят до кончиков пальцев или слегка выступают за них.
• Рефлексы — глотательный, сосательный, поисковый выражены ярко.
• Половые органы — половая щель и мошонка сформированы, у мальчиков яички опущены в мошонку.

Оценка зрелости плода проводится по шкале Кларк (F. Clark, 1977), которая учитывает длину плода, массу, окружность головы и груди, состояние кожи, хрящей и рефлексов.

¶Факторы, влияющие на срок родов

Точный срок родов предсказать невозможно, так как на него влияет множество факторов:

• Наследственность (срок родов у матери часто повторяется).
• Количество предыдущих родов (у повторнородящих роды могут начаться раньше).
• Состояние здоровья матери и плода.
• Многоплодная беременность.
• Патология плаценты и пуповины.

При этом в клинической практике считается нормой, если роды начинаются в пределах двух недель до или после расчётной даты родов (ПДР), рассчитанной по дате последней менструации.

¶Значение определения сроков

Правильная оценка срока беременности имеет принципиальное значение для акушерской тактики. От неё зависит:

• Выбор метода родоразрешения.
• Тактика ведения при осложнениях (гестоз, задержка роста плода, маловодие).
• Оценка зрелости лёгких плода и риск респираторного дистресс-синдрома.
• Подготовка неонатологической службы к приёму ребёнка.

В России сроки доношенности и недоношенности регламентированы клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения и соответствуют стандартам ВОЗ.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерство. Преждевременные роды».
• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по ведению родов.
• Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Э. К. Айламазяна.