Дорсопатия шейного отдела позвоночника¶

Дорсопатия шейного отдела позвоночника — собирательное обозначение дегенеративно-дистрофических и воспалительных поражений шейного отдела позвоночника и окружающих его тканей, сопровождающихся болью в спине и шее, а также неврологическими расстройствами. Термин «дорсопатия» происходит от латинских слов dorsum (спина) и pathos (страдание, болезнь) и объединяет группы заболеваний, при которых ведущим симптомом выступает боль в области спины, шеи и поясницы без прямой связи с поражением внутренних органов.

¶Общие сведения

В Международной классификации болезней (МКБ-10) дорсопатии отнесены к блоку M40–M54 и включают:

Шейный отдел — наиболее подвижный и одновременно наименее защищённый участок позвоночника. Он состоит из семи позвонков (C1–C7), между которыми расположены 23 межпозвонковых диска. Постоянная нагрузка на шейный отдел при вертикальном положении тела, а также значительная амплитуда движений делают этот отдел уязвимым к дегенеративным изменениям.

¶Причины

К основным причинам развития дорсопатий шейного отдела относятся:

• Дегенеративно-дистрофические изменения — остеохондроз, спондилоартроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.
• Травмы — переломы, вывихи, ушибы шейного отдела, хлыстовая травма («whiplash»).
• Нарушения осанки — сколиоз, кифоз, синдром плоской спины.
• Малоподвижный образ жизни — длительная работа за компьютером, статическое напряжение мышц шеи.
• Врождённые аномалии развития — сегментарная нестабильность, аномалии Киммерле, краниовертебральные аномалии.
• Системные заболевания — ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, инфекционные спондилиты.
• Наследственная предрасположенность и возрастные изменения.

¶Классификация

По локализации выделяют шейную дорсопатию, шейно-грудную и шейно-поясничную. По характеру течения различают острую, подострую и хроническую формы. По этиологии дорсопатии делят на первичные (дегенеративные) и вторичные (травматические, воспалительные, опухолевые, инфекционные).

¶Симптомы

Клиническая картина шейной дорсопатии определяется вовлечением в процесс позвонков, межпозвонковых дисков, корешков спинного мозга, позвоночных артерий и мышц.

¶Основные проявления

• Боль в шее — цервикалгия, часто иррадиирующая в затылок, плечо, руку, лопатку. Характерна усиление боли при движениях, кашле, чихании.
• Ограничение подвижности — затруднение поворотов головы, наклонов, особенно после сна.
• Миофасциальный синдром — мышечное напряжение, болезненные уплотнения (триггерные точки) в паравертебральных мышцах.
• Корешковый синдром (радикулопатия) — онемение, покалывание, снижение чувствительности и силы в руке, соответствующие корешковой иннервации.
• Синдром позвоночной артерии — головокружение, головная боль в затылочной области, шум в ушах, мелькание «мушек», тошнота, преходящие нарушения зрения. Возникает при компрессии позвоночных артерий остеофитами или грыжами.
• Синдром передней лестничной мышцы — нарушение кровотока в подключичной артерии, что проявляется онемением и похолоданием кисти.
• Вертебробазилярная недостаточность — преходящие нарушения мозгового кровообращения, обмороки, нарушение походки.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и инструментальных методов исследования:

• Рентгенография шейного отдела в двух проекциях — выявление остеофитов, сужения межпозвонковых щелей, нестабильности сегментов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» визуализации мягких тканей, дисков, спинного мозга и корешков.
• Компьютерная томография (КТ) — уточнение костной патологии.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) позвоночных артерий — оценка кровотока.
• Электромиография — при подозрении на поражение периферических нервов.

¶Лечение

Лечение шейной дорсопатии носит комплексный характер и включает:

¶Консервативная терапия

• Медикаментозное лечение — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, хондропротекторы, витамины группы B, при необходимости — кортикостероиды и антиконвульсанты.
• Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ, амплипульс.
• Лечебная физкультура (ЛФК) — комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета и улучшения подвижности.
• Мануальная терапия и массаж — проводятся вне обострения, с осторожностью при нестабильности сегментов.
• Вытяжение (тракция) — применяется по показаниям.
• Иглорефлексотерапия.

¶Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии, выраженной компрессии спинного мозга или корешков, нестабильности сегментов. Виды операций: дискэктомия, ламинэктомия, спондилодез, установка межпозвонковых имплантов, лазерная вапоризация диска.

¶Профилактика

Профилактические меры включают контроль осанки, дозированные физические нагрузки, плавание, избегание длительного пребывания в статической позе, использование эргономичной мебели и правильную организацию рабочего места, а также своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

¶Источники

• МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр), блок M40–M54.
• Дифференциальная диагностика дорсопатий / под ред. В. П. Воробьёва. — М.: Медицина.
• Клинические рекомендации «Дорсопатии шейного отдела позвоночника» (проект Национальной ассоциации специалистов по лечению боли).
• Неврология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шмидта, А. В. Голубева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.