Двенадцатиперстная кишка: расположение, строение и боли¶
Двенадцатиперстная кишка — начальный отдел тонкой кишки, соединяющий желудок с тощей кишкой; первый участок пищеварительного тракта после желудка, в котором происходит основное химическое переваривание пищи. Располагается в верхнем этаже брюшной полости, частично забрюшинно. Длина кишки у взрослого человека составляет 17–25 см, что соответствует ширине двенадцати пальцев — отсюда название органа.
¶Расположение
Двенадцатиперстная кишка начинается на уровне поясничных позвонков L1–L2, справа от срединной линии, на уровне X ребра. Начальный отдел (луковица) находится в правом подреберье, за головкой поджелудочной железы. Далее кишка описывает подковообразную дугу вокруг головки поджелудочной железы и спускается вправо и вниз, затем переходит в горизонтальный отдел, пересекает позвоночник слева направо и поднимается вверх, образуя восходящую часть, которая переходит в тощую кишку в области левого подреберья.
Выделяют четыре отдела кишки:
| Отдел | Расположение |
|---|---|
| Верхняя горизонтальная часть (луковица) | Правое подреберье, забрюшинно |
| Нисходящая часть | Правая боковая стенка живота, вдоль правого края позвоночника |
| Нижняя горизонтальная часть | Пересекает позвоночник на уровне L3 |
| Восходящая часть | Левое подреберье, у места перехода в тощую кишку |
Кишка фиксирована брюшиной и соединительнотканными тяжами с соседними органами: головкой поджелудочной железы, печенью, правой почкой и двенадцатиперстно-тощим изгибом (углом Трейца). Соседство с поджелудочной железой объясняет частое сочетание заболеваний этих органов.
¶Строение и функции
Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из четырёх слоёв: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечного слоя и серозной оболочки. Слизистая оболочка образует складки, кишечные ворсинки и крипты, что увеличивает площадь всасывания. В подслизистом слое расположены железы Бруннера, выделяющие щелочной секрет, нейтрализующий кислый химус из желудка.
В просвет кишки открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря (большой дуоденальный сосок). Здесь происходит нейтрализация желудочного сока, эмульсирование жиров желчью, расщепление белков, жиров и углеводов поджелудочными ферментами, а также всасывание железа, кальция, некоторых витаминов и аминокислот.
¶Причины болей
Боли в области двенадцатиперстной кишки могут быть вызваны различными заболеваниями:
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — наиболее частая причина. Характерна «голодная» боль, которая возникает через 2–3 часа после еды или ночью и стихает после приёма пищи или антацидов.
- Дуоденит — воспаление слизистой оболочки. Боли носят тупой, ноющий характер, локализуются в эпигастрии и правом подреберье, усиливаются при пальпации.
- Дуоденальная гипертензия — повышение давления в кишке вследствие нарушения моторики. Проявляется тяжестью, распирающей болью в верхней части живота.
- Паразитарные инвазии (лямблиоз, описторхоз) — вызывают ноющие боли, диспепсию, интоксикацию.
- Опухоли двенадцатиперстной кишки — редки, проявляются болью, кровотечением, признаками непроходимости.
- Синдром Ирвина — Келли (синдром Золлингера — Эллисона) — язвы, связанные с гастриномой.
¶Характерные признаки болей
Боли при поражении двенадцатиперстной кишки имеют ряд характерных черт:
- Локализация — эпигастрий (подложечная область), правое подреберье, иногда иррадиация в спину и правую лопатку.
- Связь с приёмом пищи — при язвенной болезни боль возникает на голодный желудок и через 2–3 часа после еды; при дуодените — сразу после еды.
- Характер — схваткообразная, колющая, режущая или ноющая.
- Ночная боль — типична для язвы двенадцатиперстной кишки.
- Облегчение — после еды, приёма антацидов, спазмолитиков, согревания области живота.
¶Диагностика
При подозрении на заболевания двенадцатиперстной кишки назначают:
- Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) — основной метод, позволяет визуально оценить слизистую оболочку и взять биопсию.
- Рентгенографию с контрастированием барием.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
- Анализ кала на скрытую кровь, копрограмму, общий и биохимический анализ крови.
- Тест на Helicobacter pylori.
¶Лечение
Лечение зависит от причины. При язвенной болезни назначают ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол), антибактериальную террадию при инфицировании Helicobacter pylori, диету (стол №1), антациды, спазмолитики. При дуодените — диетотерапию, ферментные препараты, обволакивающие средства. При опухолях и осложнениях (перфорация, кровотечение, стеноз) показано хирургическое лечение.
¶Интересные факты
- Двенадцатиперстная кишка была впервые описана в трудах античных анатомов; её название связано с шириной, равной двенадцати пальцам.
- В двенадцатиперстной кишке расположены островки Лангерганса, участвующие в регуляции уровня глюкозы.
- Кишка обладает собственной нервной системой (энтеральная нервная система), которая способна функционировать автономно от центральной нервной системы.
Источники:
- Анатомия человека: учебник / под ред. В. П. Максимова.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки».
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина.
- Справочник по внутренним болезням / под ред. А. Ф. Булатова.