ЭГДС как метод скрининга¶

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, при котором через рот и глотку в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку вводится гибкий прибор с видеокамерой — гастроскоп (фиброэзофагогастродуоденоскоп). В клинической практике метод также называют гастроскопией, фиброгастродуоденоскопией (ФГДС) или верхней эндоскопией. ЭГДС позволяет осмотреть слизистую оболочку изнутри, зафиксировать изображение, взять биопсию и выполнить лечебные манипуляции. Как скрининговый инструмент ЭГДС применяется для активного выявления предраковых состояний и ранних форм рака пищевода и желудка, а также для диагностики ряда других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

¶Место ЭГДС в скрининге

Скрининг — это обследование людей без симптомов с целью выявить заболевание или предрасположенность к нему на ранней стадии. ЭГДС относится к методам прямой визуализации: она позволяет не только увидеть изменения слизистой, но и немедленно подтвердить их гистологически с помощью биопсии. Это отличает её от неинвазивных скрининговых тестов (анализ крови, дыхательные тесты, определение онкомаркеров), которые лишь указывают на необходимость дальнейшего обследования.

Основные скрининговые задачи ЭГДС:

• выявление атрофического гастрита и кишечной метаплазии — состояний, повышающих риск рака желудка;
• обнаружение раннего рака желудка и пищевода, в том числе в виде малых поверхностных очагов;
• диагностика пищевода Барретта при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• выявление язвенной болезни, полипов, подслизистых образований;
• оценка состояния после операций на желудке.

¶Показания к скрининговой ЭГДС

Массовый скрининг всего населения методом ЭГДС не проводится из-за инвазивности и стоимости процедуры. Обследование назначают группам риска. К типичным показаниям относят:

• возраст старше 40–45 лет в сочетании с факторами риска;
• инфицированность Helicobacter pylori;
• атрофический гастрит, кишечную метаплазию, пернициозную анемию;
• отягощённый семейный анамнез по раку желудка или пищевода;
• длительный стаж курения, злоупотребление алкоголем, особенности питания (солёная, копчёная, маринованная пища);
• проживание в регионах с высокой заболеваемостью раком желудка;
• симптомы «тревоги» — дисфагию, потерю массы тела, анемию, кровотечение, необъяснимую диспепсию.

В ряде стран с высокой заболеваемостью раком желудка (Япония, Южная Корея) эндоскопический скрининг организован на государственном уровне. В России ЭГДС чаще выполняется по клиническим показаниям и в рамках диспансеризации отдельных групп, а не как поголовный скрининг.

¶Методика и подготовка

Исследование проводится натощак: последний приём пищи — не менее чем за 6–8 часов до процедуры, приём жидкости ограничивают за 2–4 часа. Для снижения дискомфорта применяют местную анестезию глотки и, при необходимости, седацию или общий наркоз. Современные эндоскопы оснащены видеокамерами высокого разрешения, режимами узкоспектральной визуализации (NBI), увеличением и хромоэндоскопией — это повышает выявляемость ранних изменений.

Во время процедуры возможны биопсия, взятие мазков, удаление полипов, остановка кровотечения, установка стентов. Длительность диагностической ЭГДС обычно составляет 5–15 минут.

¶Возможности и ограничения

Преимущества ЭГДС как скринингового метода:

• прямая визуализация слизистой с высоким разрешением;
• возможность немедленной биопсии и морфологической верификации;
• сочетание диагностики и лечения в ходе одной процедуры;
• документирование изображений для динамического наблюдения.

Ограничения и риски:

• инвазивность и неприятные ощущения, необходимость седации;
• риск осложнений (перфорация, кровотечение, реакции на анестезию) — редко, но возможен;
• зависимость результата от квалификации эндоскописта;
• ограниченная доступность и относительно высокая стоимость при массовом применении;
• невозможность осмотреть отделы, расположенные ниже двенадцатиперстной кишки (для этого нужна колоноскопия или капсульная эндоскопия).

¶ЭГДС и другие скрининговые подходы

В программах раннего выявления рака желудка ЭГДС часто комбинируют с неинвазивными тестами. Серологические маркёры (пепсиноген I и II, гастрин-17, антитела к H. pylori) позволяют выделить группы риска, которым затем показана эндоскопия. Такой двухэтапный подход («серологический скрининг → эндоскопия») экономически эффективнее поголовной гастроскопии. Дыхательный тест и анализ кала на антигены H. pylori применяются для выявления инфекции и последующей эрадикации, что снижает риск рака желудка.

¶Значение и развитие

ЭГДС остаётся ключевым методом морфологической диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Развитие технологий — эндоскопия высокого разрешения, искусственный интеллект для автоматического распознавания очагов, эндоцитоскопия — повышает точность скрининга и позволяет выявлять новообразования на стадии, когда возможно малоинвазивное лечение. Организационно скрининг строится на сочетании оценки факторов риска, неинвазивных тестов и своевременного направления на эндоскопию.

Источники: клинические рекомендации по гастроэнтерологии и эндоскопии; материалы Всемирной организации здравоохранения по скринингу рака желудка; обзоры по серологическому и эндоскопическому скринингу предраковых состояний желудка.