Экстравазация в медицине¶

Экстравазация — это выход жидкости, лекарственного раствора или крови из кровеносного сосуда или полого органа в окружающие ткани. В клинической практике термин чаще всего обозначает попадание инфузионного или инъекционного препарата за пределы вены в подкожную жировую клетчатку и мягкие ткани. Явление относится к числу распространённых осложнений внутривенной терапии и требует быстрого распознавания, поскольку ряд препаратов способен вызывать тяжёлое повреждение тканей — некроз, изъязвление, стойкую деформацию конечности.

¶Терминология и разграничение понятий

В медицинской литературе различают два близких, но не тождественных состояния. Собственно экстравазация — это случайное или непреднамеренное введение раствора вне сосуда. Близкий термин «экстравазация» применяют также в онкологии и рентгенологии, где он описывает выход контраста или цитостатика в окружающие ткани. Отдельно выделяют инфильтрацию — пропитывание тканей раствором, которое не всегда сопровождается выраженным повреждением, и флебит — воспаление стенки вены, не связанное с выходом жидкости наружу. В зарубежной практике нежелательное введение препарата, не обладающего повреждающим действием, нередко обозначают как инфильтрацию, а повреждающего — как экстравазацию.

¶Механизм развития

Основой процесса служит нарушение целостности сосудистой стенки или смещение иглы (катетера) за пределы просвета вены. Жидкость под давлением, создаваемым инфузионной системой или шприцем, поступает в интерстициальное пространство. Дальнейшее течение зависит от свойств раствора:

• осмолярность — гиперосмолярные растворы «вытягивают» воду из клеток, вызывая их сморщивание;
• pH — резко кислые или щелочные среды повреждают клеточные мембраны;
• вазоконстрикторное действие — сужение сосудов усугубляет ишемию тканей;
• цитотоксичность — прямое повреждение клеток (характерно для ряда противоопухолевых средств);
• объём и давление — большой объём жидкости быстрее формирует отёк и сдавление тканей.

Сочетание этих факторов определяет глубину поражения — от лёгкого отёка до некроза кожи, подкожной клетчатки и даже фасций.

¶Причины и факторы риска

К типичным причинам относят прокол вены насквозь, выход катетера из просвета при движении пациента, недостаточно надёжную фиксацию, тромбирование вены выше места введения, а также использование тонких или хрупких сосудов. Факторами риска служат:

• пожилой и детский возраст, истончение и хрупкость вен;
• длительная инфузия и многократные пункции одной области;
• введение препаратов под давлением (например, при контрастных исследованиях);
• нарушение техники катетеризации, отсутствие контроля обратного тока крови;
• приём лекарств, влияющих на сосудистую стенку.

¶Клиническая картина

Симптомы развиваются во время инфузии или вскоре после неё. В области введения появляются боль, жжение, распирание, отёк, бледность или покраснение кожи, локальное похолодание. При введении вазопрессоров и цитостатиков боль может быть интенсивной. В тяжёлых случаях формируются пузыри, изъязвления, участки некроза; при поражении крупных объёмов тканей возможны рубцовые контрактуры и нарушение функции конечности. Для объективизации используют измерение окружности конечности, оценку пульсации и чувствительности дистальнее места повреждения.

¶Первая помощь и лечение

При подозрении на экстравазацию инфузию немедленно прекращают, не удаляя катетер до попытки аспирации содержимого. Конечности придают возвышенное положение, накладывают холод (первые часы), на область введения — компресс. Дальнейшая тактика зависит от препарата:

• при введении вазоконстрикторов применяют местные вазодилататоры и тёплые компрессы;
• при экстравазации некоторых цитостатиков используют антидоты (например, тиосульфат натрия, диметилсульфоксид);
• при выраженном некрозе показано хирургическое вмешательство — иссечение нежизнеспособных тканей.

Обязательны документирование случая, наблюдение за пациентом и, при необходимости, консультация хирурга.

¶Профилактика

Меры предупреждения включают правильный выбор вены и катетера, надёжную фиксацию, контроль обратного тока крови перед введением, периодическую проверку места пункции при длительной инфузии, а также осторожность при введении препаратов с высоким риском повреждения тканей. Персонал, выполняющий инфузии, должен знать перечень «препаратов-экстравазантов» и алгоритм действий при осложнении.

¶Значение и распространённость

Экстравазация — частое, но недостаточно полно учитываемое осложнение. По данным разных исследований, она встречается у значительной доли пациентов, получающих внутривенную терапию, особенно в педиатрии и онкологии. Последствия варьируют от быстрого разрешения отёка до инвалидизирующих рубцов, что делает раннее распознавание и стандартизированные протоколы помощи ключевыми элементами безопасности медицинской помощи. В российских клинических рекомендациях подчёркивается необходимость обучения среднего медицинского персонала и ведения учётной документации по каждому случаю.

Источники: клинические рекомендации по инфузионной терапии; руководства по онкологии и сестринскому делу; обзоры по осложнениям внутривенного введения лекарственных средств.