Экзема на руках: симптомы и виды¶
Экзема на руках — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи кистей и предплечий, проявляющееся зудящими высыпаниями, мокнутием, шелушением и трещинами. Относится к числу наиболее частых дерматозов: по данным различных исследований, экземой рук страдает около 10 % населения развитых стран, причём у большинства пациентов первые проявления локализуются именно на кистях.
¶Клиническая картина
Внешний вид поражённой кожи зависит от стадии процесса. Для острой фазы характерны множественные мелкие пузырьки (везикулы), заполненные прозрачной или мутноватой жидкостью, на фоне отёчной покрасневшей кожи. Пузырьки вскрываются, образуя мокнущие эрозии с серозным отделяемым. При подостром процессе мокнутие сменяется корками и чешуйками, кожа становится сухой, шелушащейся, с участками инфильтрации. Хроническая экзема характеризуется утолщением кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация), сухостью, глубокими болезненными трещинами, особенно в зоне суставов пальцев и межпальцевых промежутков.
Зуд — ведущий симптом, нередко интенсивный, нарушающий сон. Расчёсы приводят к вторичному инфицированию, что проявляется гнойными корками, усилением покраснения и болезненности.
¶Виды экземы рук
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Истинная (идиопатическая) | Симметричные очаги на кистях, мокнутие, рецидивы |
| Атопическая | У пациентов с атопическим дерматитом, аллергией, бронхиальной астмой |
| Контактная аллергическая | Связь с контактом аллергена (латекс, химикаты, металлы) |
| Контактная раздражающая | Повреждение кожи химическими и физическими раздражителями |
| Профессиональная | Обусловлена условиями труда (моющие средства, цемент, краски) |
| Дисгидротическая | Мелкие глубокие пузырьки на боковых поверхностях пальцев и ладонях |
Дисгидротическая экзема (помфоликс) выделяется отдельно: пузырьки диаметром 1–2 мм напоминают «крупинки», плотные, зудящие, вскрываются с образованием болезненных эрозий. После разрешения элементов кожа длительно остаётся сухой, шелушащейся.
¶Причины и факторы риска
Этиология полиэтиологична. Существенную роль играет генетическая предрасположенность — мутации гена филаггрина (FLG), отвечающего за барьерную функцию кожи, выявлены у значительной части пациентов с атопической экземой. Нарушение липидного барьера эпидермиса приводит к повышенной трансэпидермальной потере воды, сухости кожи и проникновению аллергенов и раздражителей.
Провоцирующими факторами служат:
- контакт с детергентами, растворителями, щелочами;
- частое мытьё рук с горячей водой;
- ношение перчаток из латекса или синтетических материалов;
- профессиональные вредности (строительные смеси, краски, металлы);
- стресс;
- сезонные колебания влажности и температуры.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается клинически дерматологом на основании осмотра и сбора анамнеза. Дополнительно проводятся аллергологические пробы (кожные аппликационные тесты с набором аллергенов), определение уровня общего и специфических IgE, микроскопия соскоба для исключения грибковой инфекции. При затяжном течении может выполняться биопсия кожи.
¶Лечение
Основа терапии — эмоленты (увлажняющие кремы и мази), применяемые многократно ежедневно независимо от обострения. В острой стадии назначают топические глюкокортикоиды различной силы действия; при выраженном воспалении — короткий курс системных кортикостероидов. Некортикостероидные противовоспалительные средства (такролимус, пимекролимус) используются на лицо и сгибательные поверхности. При инфицировании добавляют антибактериальные и противогрибковые средства наружно.
При тяжёлом рецидивирующем течении применяют фототерапию (узкополосный УФБ), а при резистентности — системные иммуносупрессоры (циклоспорин, метотрексат) и биологические препараты (дупилумаб, ингибиторы Янус-киназ).
¶Уход за кожей
Пациентам рекомендуют:
- мыть руки тёплой водой мягкими моющими средствами с нейтральным pH;
- тщательно промакивать кожу полотенцем без растирания;
- наносить эмолент сразу после мытья;
- носить хлопковые перчатки под защитными латексными при работе с водой и химикатами;
- избегать контакта с бытовой химией без перчаток;
- использовать гипоаллергенные средства ухода.
Прогноз при экземе рук определяется формой заболевания: контактная и профессиональная экзема при устранении аллергена нередко разрешается полностью, тогда как атопическая и истинная носят хронический рецидивирующий характер и требуют длительного поддерживающего ухода.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ; клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов «Атопический дерматит».
- Новик Г. А., Охотникова Э. Н. «Атопический дерматит: руководство для врачей».
- Адаскевич В. П., Козин В. М. «Кожные и венерические болезни: учебник».
- Клинические рекомендации «Дисгидротическая экзема», Российское общество дерматовенерологов.
- Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition (McGraw-Hill).