Экзоцервикс: строение и функции шейки матки¶
Экзоцервикс — наружная часть шейки матки, выстланная многослойным плоским эпителием и видимая при визуальном гинекологическом осмотре с помощью зеркал. Вместе с эндоцервиксом (внутренняя часть шейки матки, выстланная цилиндрическим эпителием) экзоцервикс формирует шейку матки — нижний суженный отдел матки, соединяющий тело матки с влагалищем. Граница между экзоцервиксом и эндоцервиксом называется зоной трансформации и имеет важное клиническое значение в онкогинекологии.
¶Анатомическое расположение
Шейка матки представляет собой цилиндрический орган длиной около 3–4 см и диаметром 2,5–3 см. Наружный отдел шейки, обращённый во влагалище, называется влагалищной частью шейки матки (portio vaginalis) и соответствует экзоцервиксу. Эта часть шейки покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который защищает ткани от механических повреждений и инфекции, проникающей из влагалища.
Внутренний отдел шейки матки, переходящий в полость матки, — это эндоцервикс. Его канал (цервикальный канал) выстлан однорядным цилиндрическим эпителием, секретирующим слизь. Слизь цервикального канала меняет свои свойства в течение менструального цикла: под действием эстрогенов в овуляцию она становится жидкой и проницаемой для сперматозоидов, а под действием прогестерона — густой и плотной, формируя слизистую пробку, защищающую полость матки от инфекции.
¶Зона трансформации
Зона трансформации (зона метаплазии) — участок, где многослойный плоский эпителий экзоцервикса переходит в цилиндрический эпителий эндоцервикса. Положение этой границы не постоянно: у молодых женщин цилиндрический эпителий часто выходит за пределы цервикального канала на наружную поверхность шейки — состояние, известное как эктопия (псевдоэрозия) шейки матки. С возрастом, под действием кислой среды влагалища и гормональных изменений, происходит физиологическая метаплазия цилиндрического эпителия в плоский, и зона трансформации смещается к наружному зеву.
Именно в зоне трансформации чаще всего возникают предраковые изменения шейки матки, связанные с персистирующей инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Высокоонкогенные типы ВПЧ (16, 18 и ряд других) вызывают дисплазию эпителия — нарушение его структуры и созревания, что может прогрессировать в плоскоклеточную карциному. Поэтому при цитологическом исследовании (Пап-тест, мазок по Папаниколау) и кольпоскопии особое внимание уделяется именно зоне трансформации.
¶Функции
Экзоцервикс выполняет несколько ключевых функций:
- Барьерная. Многослойный плоский эпителий экзоцервикса устойчив к трению, кислой среде влагалища и механическим раздражителям, препятствуя проникновению инфекции в полость матки.
- Репродуктивная. Шейка матки вместе с цервикальным каналом регулирует продвижение сперматозоидов в полость матки и защищает матку от восходящей инфекции, особенно во время беременности, формируя слизистую пробку.
- Участие в родовом акте. Во время родов шейка матки сглаживается и раскрывается до 10 см, обеспечивая прохождение плода через родовые пути.
¶Методы обследования экзоцервикса
Наружная часть шейки матки доступна для прямой визуальной оценки. Основные методы обследования:
- Осмотр в зеркалах. Позволяет оценить цвет, целостность слизистой, наличие эрозий, выделений, новообразований.
- Кольпоскопия. Осмотр шейки матки под увеличением с помощью кольпоскопа с применением уксусной пробы и пробы Шиллера (обработка раствором Люголя). При окрашивании йодом здоровый плоский эпителий экзоцервикса приобретает тёмно-коричневый цвет, а участки цилиндрического эпителия или дисплазии окрашиваются слабо.
- Цитологическое исследование (Пап-тест). Мазок-отпечаток с поверхности экзоцервикса и из зоны трансформации для выявления атипичных клеток.
- HPV-тестирование. Лабораторное определение ДНК вируса папилломы человека в соскобе с шейки матки.
- Биопсия. При выявлении подозрительных участков проводится прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием.
¶Патология экзоцервикса
К основным патологическим состояниям экзоцервикса относятся:
- Эктопия и эктропион. Выход цилиндрического эпителия на наружную поверхность шейки. Эктопия у молодых женщин часто является вариантом нормы и не требует лечения; эктропион (выворот слизистой цервикального канала) чаще возникает после родов и разрывов шейки.
- Эрозия шейки матки. Истинная эрозия — дефект поверхности эпителия, возникающий при воспалении, травме или ожоге. Заживление часто сопровождается замещением плоского эпителия цилиндрическим (псевдоэрозия).
- Лейкоплакия. Участок ороговения многослойного эпителия, выглядящий как белое пятно; требует исключения дисплазии.
- Полипы экзоцервикса и цервикального канала. Доброкачественные разрастания слизистой, которые могут кровоточить и подлежат удалению.
- Дисплазия (CIN). Предраковое изменение эпителия, классифицируемое по степени тяжести (CIN I–III) в зависимости от глубины поражения.
- Плоскоклеточная карцинома. Злокачественная опухоль, чаще всего развивающаяся в зоне трансформации на фоне длительной инфекции ВПЧ.
¶Экзоцервикс при беременности
Во время беременности шейка матки приобретает синюшный оттенок за счёт усиления кровоснабжения (цианоз шейки матки Готье). Слизистая пробка цервикального канала надёжно защищает плод от инфекции. Угроза прерывания беременности может сопровождаться укорочением и размягчением шейки матки, что оценивается при вагинальном осмотре и цервикометрии (ультразвуковом измерении длины шейки матки).
¶Профилактика заболеваний экзоцервикса
Основные профилактические меры включают вакцинацию против ВПЧ (в России доступны вакцины «Гардасил» и «Церварикс»), регулярное прохождение цитологического скрининга и HPV-тестирования в соответствии с национальными рекомендациями, а также своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
Источники:
- Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Клинические рекомендации. Гинекология».
- Савельева Г. М., Стрижаков А. Н. «Акушерство: учебник».
- Приказ Минздрава России о национальном календаре профилактических прививок.
- Практические рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) по ведению пациенток с патологией шейки матки.