Экзоцервицит — воспаление влагалищной части шейки матки¶

Экзоцервицит — это воспаление влагалищной части шейки матки, относящееся к числу наиболее распространённых гинекологических заболеваний. В отличие от эндоцервицита (воспаления цервикального канала), экзоцервицит затрагивает экзоцервикс — участок шейки матки, выстланный многослойным плоским эпителием и обращённый во влагалище. Заболевание чаще всего имеет инфекционную природу и нередко сочетается с кольпитом (воспалением влагалища).

¶Этиология и возбудители

В подавляющем большинстве случаев экзоцервицит вызывается инфекционными агентами. К наиболее частым возбудителям относятся:

• Хламидии (Chlamydia trachomatis) — одна из ведущих причин воспаления шейки матки у женщин репродуктивного возраста;
• Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — при гонорее воспаление шейки матки выявляется у значительной части пациенток;
• Трихомонады (Trichomonas vaginalis) — возбудитель трихомониаза;
• Вирус простого герпеса (ВПГ-2) и вирус папилломы человека (ВПЧ) — особенно типы 16 и 18;
• Микоплазмы и уреаплазмы;
• Стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие условно-патогенные микроорганизмы — при снижении местного иммунитета.

Нередко выявляется смешанная флора — сочетание нескольких возбудителей. Среди неинфекционных причин называют механическое повреждение шейки матки (после родов, абортов, при использовании внутриматочных контрацептивов), химическое раздражение спермицидами, аллергические реакции на средства личной гигиены.

¶Факторы риска

К развитию экзоцервицита предрасполагают:

• раннее начало половой жизни и частая смена партнёров;
• воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе;
• нарушение микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз);
• гормональные изменения — в том числе в постменопаузе, когда истончается эпителий шейки матки (атрофический экзоцервицит);
• ослабление иммунитета, хронические стрессы, авитаминозы;
• травмы шейки матки при родах и оперативных вмешательствах.

¶Классификация

По течению выделяют острую и хроническую формы. По характеру воспаления экзоцервицит может быть катаральным, гнойным, фолликулярным, а также с образованием кист (наботовых фолликулов). По этиологии различают специфический (гонорейный, трихомонадный, хламидийный) и неспецифический экзоцервицит.

¶Симптомы

Клиническая картина определяется формой заболевания. При остром экзоцервиците пациентки отмечают:

• обильные слизистые или гнойные выделения из половых путей;
• зуд и жжение во влагалище;
• боли внизу живота, усиливающиеся при половом акте;
• ощущение дискомфорта, иногда — нарушение мочеиспускания.

При хроническом течении симптомы стёрты: беспокоят умеренные бели, незначительный зуд, боли внизу живота появляются периодически. Именно хроническая форма чаще всего выявляется при плановом гинекологическом осмотре, так как женщины не предъявляют жалоб.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и лабораторных исследований. При кольпоскопии (осмотре шейки матки под увеличением) обнаруживают покраснение, отёк слизистой оболочки, точечные кровоизлияния, иногда — участки эрозии. Для уточнения причины воспаления проводят:

• мазок на флору и цитологический мазок (Пап-тест);
• ПЦР-диагностику инфекций, передающихся половым путём;
• бактериальный посев выделений с определением чувствительности к антибиотикам;
• при необходимости — биопсию для исключения дисплазии и онкологического процесса.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя и воспаления. Основные группы препаратов:

Параллельно назначают витамины, пробиотики для восстановления микрофлоры влагалища, физиотерапевтические процедуры. При выявлении инфекции, передающейся половым путём, лечение проводится обоим половым партнёрам. Контрольное обследование выполняют через 1–2 месяца после завершения терапии.

¶Осложнения и профилактика

При отсутствии лечения экзоцервицит может перейти в хроническую форму, распространиться на влагалище и придатки, спровоцировать эрозию и дисплазию шейки матки, а при сочетании с ВПЧ — повысить риск рака шейки матки. У беременных воспаление шейки матки ассоциировано с угрозой прерывания и преждевременными родами.

Профилактика включает регулярные визиты к гинекологу (не реже одного раза в год), использование барьерных методов контрацепции, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение инфекций мочеполовой системы, соблюдение правил личной гигиены и укрепление иммунитета. Вакцинация против ВПЧ и гепатита B снижает риск вирусных поражений шейки матки.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Цервицит».
• Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова.
• Практическое руководство по инфекциям, передаваемым половым путём / под ред. Ю. Д. Игнатовой.