Эмболизация — метод окклюзии сосудов¶
Эмболизация — это эндоваскулярный (внутрисосудистый) медицинский метод, при котором сознательно перекрываются просветы кровеносных сосудов с помощью специальных материалов — эмболов. Цель процедуры — прекратить или существенно уменьшить кровоток в определённом участке сосудистого русла. Метод применяется как для остановки кровотечений, так и для лечения опухолей, аневризм и ряда других заболеваний.
¶Принцип действия
Кровоснабжение любого органа осуществляется по разветвлённой системе артерий. Эмболизация перекрывает конкретный сосуд (или группу сосудов) изнутри, вводя в него эмбол — материал, который блокирует кровоток. После перекрытия сосуда участок ткани, питавшийся им, лишается кровоснабжения. В случае опухоли это приводит к её «выключению» из кровотока и последующему уменьшению; при кровотечении — к его остановке; при аневризме — к предотвращению риска разрыва.
Процесс введения эмболов контролируется рентгеновским излучением: врач наблюдает за положением катетера и распределением эмболизирующего материала в режиме реального времени.
¶История
Идея перекрытия сосудов изнутри появилась в начале XX века. В 1904 году нейрохирурги Виктор Хорсли и Роберт Франк впервые попытались закрыть сосуды мозга с помощью сплава висмута и пара для лечения артериовенозной малигнизации.
В 1930-х годах хирург Фернандо Сантуш ввёл в практику метод эмболизации лёгочной артерии при тромбоэмболии. Однако настоящий прорыв произошёд в 1970-х годах, когда появились технологии селективной катетеризации — возможности проводить тонкий катетер точно в нужный сосуд под рентгеновским контролем. В 1976 году Джин Руски впервые применил эмболизацию для лечения маточных миом.
В СССР и России развитие эмболизации как клинической дисциплины связано с работами в области рентгенохирургии и ангиографии. В настоящее время методика активно применяется в ведущих клиниках страны.
¶Материалы для эмболизации
Для перекрытия сосудов используются различные материалы, которые подбираются в зависимости от задачи, размера и типа сосуда:
| Материал | Особенности |
|---|---|
| Микросферы | Полимерные или желатиновые шарики заданного диаметра; используются при опухолях, миоме |
| Спирали (койлы) | Платиновые или стальные винтообразные конструкции; применяются при аневризмах, для закрытия крупных сосудов |
| Жидкие эмболы | Склерозирующие вещества (этанол, полидоканол),氰оакрилатные клеи; используются при варикоцеле, венозных мальформациях |
| Губки и тампоны | Желатиновая губка (Gelfoam), окклюзионные баллоны; применяются для временной окклюзии |
| Частицы | Сферы из поливинилового спирта (PVA) |
Эмболы бывают рассасывающимися (временными) и нерассасывающимися (постоянными) — выбор зависит от клинической задачи.
¶Основные показания
- Маточная миома (лейомиома) — эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению матки или миомы.
- Злокачественные опухоли — гепатоцеллюлярная карцинома, рак почки, нейроэндокринные опухоли; эмболизация используется как самостоятельный метод или в комбинации с химиоэмболизацией.
- Артериовенозные мальформации — врождённые нарушения строения сосудов.
- Аневризмы — особенно церебральные (мозговые), где применяется эмболизация с помощью спиралей.
- Кровотечения — желудочно-кишечные, маточные, травматические, лёгочные.
- Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика.
- Гиперспленизм — при некоторых заболеваниях крови.
¶Как проводится процедура
Эмболизация выполняется в условиях рентгеновской операционной. Доступ обычно осуществляется через бедренную артерию (прокол в паховой области), реже — через лучевую артерию на запястье. Через прокол вводится катетер, который под рентгеновским контролем проводится по сосудистому руслу к целевому сосуду. Затем через катетер вводятся эмболы.
Процедура проводится под местной анестезией с седацией; общая анестезия, как правило, не требуется. Длительность — от 30 минут до 2–3 часов в зависимости от сложности. Пациент обычно выписывается через 1–2 дня.
¶Осложнения
Как и любая инвазивная процедура, эмболизация имеет ряд рисков:
- Постэмболизационный синдром — боль, повышение температуры, тошнота в первые дни после процедуры; встречается часто, но обычно купируется обезболивающими.
- Некроз тканей — при нецелевом перекрытии сосудов.
- Аллергическая реакция на контрастное вещество.
- Инфекция, гематома в месте пункции.
- Ошибочная эмболизация здорового сосуда — редкое, но серьёзное осложнение.
¶Эмболизация в России
В российской клинической практике эмболизация развивается с 1980-х годов. Наиболее широкое распространение получила эмболизация маточных артерий при миоме — в ряде медицинских центров она считается методом выбора. Методика включена в клинические рекомендации профильных медицинских ассоциаций. Ведущие центры, выполняющие процедуру, сосредоточены в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и других крупных городах.
Источники:
- Клинические рекомендации «Эмболизация маточных артерий при миоме матки»
- Справочник по интервенционной радиологии
- Материалы Всероссийских конференций по рентгенохирургии