Энам — инструкция по применению¶

Энам (Enam) — торговое название индийского лекарственного препарата на основе эналаприла малеата, ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемого для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Производится фармацевтической компанией USV Limited (Индия). Отпускается по рецепту. В России зарегистрирован в качестве лекарственного средства.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество препарата — эналаприла малеат. В одной таблетке Энам 5 мг содержится 5 мг эналаприла в пересчёте на основание. Вспомогательные компоненты включают лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, магния стеарат, натрия гидрокарбонат, желатин, тальк и другие вещества в зависимости от производственной формы.

Препарат выпускается в таблетках с разной дозировкой: 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг. Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с риской на одной стороне. Расфасованы в блистеры по 10 таблеток, в упаковке — 3 блистера (30 таблеток) или 2 блистера (20 таблеток).

¶Фармакологическое действие

Эналаприл относится к ингибиторам АПФ первого поколения. Механизм действия связан с блокировкой фермента, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий пептид. Снижение концентрации ангиотензина II приводит к расширению периферических сосудов, уменьшению периферического сопротивления и, как следствие, снижению артериального давления.

Дополнительно эналаприл тормозит распад брадикинина — вещества, обладающего сосудорасширяющим действием. Препарат способствует уменьшению гипертрофии миокарда левого желудочка, оказывает натрийуретический эффект, снижает агрегацию тромбоцитов.

Эналаприл является пролекарством: после приёма внутрь он подвергается метаболизму в печени с образованием активного метаболита — эналаприлата, который и обеспечивает терапевтический эффект. Максимальная концентрация в крови достигается примерно через 3–4 часа после приёма. Период полувыведения составляет около 11 часов. Выводится препарат преимущественно почками.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению Энама:

• артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная);
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
• бессимптомная дисфункция левого желудочка (для снижения риска развития тяжёлой сердечной недостаточности).

¶Инструкция по применению

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Режим дозирования устанавливается врачом индивидуально.

При артериальной гипертензии начальная доза обычно составляет 5 мг один раз в сутки. При недостаточном гипотензивном эффекте дозу постепенно увеличивают до 10–20 мг в сутки (максимальная суточная доза — 40 мг). Поддерживающая доза, как правило, составляет 10 мг в сутки.

При хронической сердечной недостаточности начальная доза — 2,5 мг один раз в сутки под контролем артериального давления. Дозу титруют вверх до оптимальной поддерживающей.

При реноваскулярной гипертензии или состояниях с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы начальная доза может быть снижена до 2,5 мг.

Пациентам пожилого возраста, а также при нарушении функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) дозу подбирают с осторожностью, увеличивая её медленнее.

При пропуске очередного приёма не следует удваивать дозу; необходимо принять пропущенную таблетку как можно скорее.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаниями к приёму Энама являются:

• повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе (в том числе на фоне приёма ингибиторов АПФ);
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 18 лет;
• одновременный приём с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек;
• непереносимость лактозы, дефицит лактазы.

С осторожностью назначают при двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, состояниях после трансплантации почки, системных заболеваниях соединительной ткана, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях, печеночной недостаточности.

Наиболее частые побочные эффекты: головокружение, головная боль, слабость, сухой кашель, ортостатическая гипотензия. Возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея), кожные реакции, повышение концентрации креатинина и калия в крови. Редко, но потенциально опасно развитие ангионевротического отёка — состояние, требующее немедленной отмены препарата и медицинской помощи.

¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременный приём с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия повышает риск гиперкалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства снижают гипотензивный эффект и могут ухудшать функцию почек. Диуретики усиливают антигипертензивное действие. Сочетание с литием повышает концентрацию последнего в крови.

¶Цена и аналоги

Цена на Энам 5 мг в аптеках России варьируется в зависимости от региона и аптечной сети, составляя порядка 40–100 рублей за упаковку из 30 таблеток. Препарат относится к числу доступных гипотензивных средств.

Структурными аналогами (дженериками) по действующему веществу являются: Эналаприл (российские производители), Берлиприл (Германия), Вазолаприл, Ренитек (Нидерланды), Энап (Словения), Инворил и другие. Все они содержат эналаприл и обладают сходным механизмом действия, однако различаются вспомогательными компонентами и степенью очистки.

Замену препарата должен осуществлять врач, учитывая индивидуальные особенности пациента.

¶Отзывы врачей и пациентов

Врачи отмечают, что эналаприл является одним из наиболее изученных ингибиторов АПФ с доказанной эффективностью и продолжительным опытом применения (на рынке более 30 лет). Энам как дженерик получает положительные оценки в связи с невысокой стоимостью при сохранении терапевтической активности.

Среди пациентов распространены жалобы на сухой кашель — известный классовый эффект ингибиторов АПФ, возникающий примерно у 5–20% принимающих. Часть пациентов отмечает хорошую переносимость и стабилизацию давления. Отрицательные отзывы чаще связаны с головокружением в начале терапии и необходимостью постоянного контроля показателей крови.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Энам (официальная).
• Государственный реестр лекарственных средств России.
• Рациональная фармакотерапия в кардиологии (учебное пособие).
• Медицинские справочники по кардиологии и фармакологии.