Эндометрия — внутренний слой матки¶
Эндометрия — это слизистая оболочка матки, выстилающая её полость изнутри и подверженная циклическим изменениям под действием половых гормонов. Эндометрия относится к числу самых динамичных тканей женского организма: за каждый менструальный цикл она проходит фазы пролиферации, секреции и десквамации, полностью обновляясь при отсутствии наступления беременности. Толщина эндометрия варьируется от 1–2 мм в фазу менструации до 15–18 мм в секреторную фазу.
¶Строение
Эндометрия состоит из двух слоёв:
- Базальный (основной) — прилегает к миометрию, содержит базальные спиральные артерии и резервные клетки-предшественники, из которых регенерирует функциональный слой. Базальный слой не отторгается при менструации.
- Функциональный — обращён в полость матки, состоит из эпителия, стромы и сосудов. Именно этот слой разрастается и отторгается в течение цикла.
Функциональный слой представлен цилиндрическим однослойным эпителием, включающим секреторные и реснитчатые клетки. Строма содержит стромальные клетки, иммунные клетки (макрофаги, лимфоциты, тучные клетки) и спиральные артерии, которые в секреторную фазу становятся извитыми и обеспечивают интенсивное кровоснабжение.
¶Гистологическое строение по фазам цикла
¶Пролиферативная фаза
Под действием эстрадиола, вырабатываемого растущим фолликулом, эндометрия разрастается: эпителий удлиняется, строма набухает, спиральные артерии удлиняются. Толщина слизистой увеличивается с 1–2 мм до 8–12 мм. К концу фазы в строме появляются секреторные изменения.
¶Секреторная фаза
После овуляции доминирует прогестерон, вырабатываемый жёлтым телом. Спиральные артерии становятся извитыми, стромальные клетки накапливают гликоген и липиды, эпителий выделяет гликопротеины, глюкозу и липиды — так формируется «питательная среда» для возможной имплантации бластоцисты. Толщина достигает максимума — 15–18 мм.
¶Менструальная фаза
При отсутствии имплантации жёлтое тело регрессирует, концентрация прогестерона и эстрадиола резко падает. Спиральные артерии спазмируются, функциональный слой ишемизируется и отторгается — начинается менструация. Базальный слой остаётся и служит источником регенерации.
¶Регуляция
Регуляция эндометрии осуществляется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны стимулируют созревание фолликула и овуляцию; эстрадиол и прогестерон непосредственно действуют на рецепторы эндометрии. В секреторную фазу в эндометрии экспрессируются рецепторы прогестерона, что делает ткань чувствительной к гормону. Дополнительно в регуляции участвуют локальные факторы роста, простагландины, цитокины и матриксные металлопротеиназы.
¶Функции
Основные функции эндометрии:
- Имплантация — принятие бластоцисты и формирование первичной связи с материнским организмом.
- Питание плода — до формирования плаценты секреторная жидкость эндометрии обеспечивает эмбрион питательными веществами.
- Барьерная и иммунная — регулирует иммунный ответ матки, допуская имплантацию генетически чужеродного эмбриона и предотвращая отторжение.
- Регенерация — способность к полному обновлению после менструации.
¶Патология
¶Эндометриоз
Заболевание, при котором ткань, гистологически сходная с эндометрием, разрастается за пределами матки — в яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, лёгких. Проявляется тазовой болью, дисменореей, бесплодием. По различным оценкам, эндометриозом страдает 6–10 % женщин репродуктивного возраста.
¶Гиперплазия эндометрии
Чрезмерное разрастание функционального слоя, чаще связанное с гиперэстрогенией, ожирением или приёмом гормональных препаратов. Отдельно выделяют атипическую гиперплазию, которая рассматривается как предраковое состояние.
¶Полипы эндометрии
Доброкачественные разрастания слизистой, выступающие в полость матки. Могут вызывать межменструальные кровотечения и бесплодие.
¶Рак эндометрии
Злокачественная опухоль, чаще всего аденокарцинома, развивающаяся из эпителия эндометрии. Считается одним из наиболее частых онкологических заболеваний женской репродуктивной системы; в России ежегодно диагностируется около 12–14 тысяч новых случаев.
¶Атрофия эндометрии
Снижение толщины и функциональной активности слизистой, наблюдаемое в постменопаузе при дефиците эстрогенов. Атрофия эндометрии — нормальное физиологическое состояние после прекращения менструаций.
¶Клиническое значение
Оценка состояния эндометрии имеет важное значение в акушерстве и гинекологии. Толщина эндометрии по данным трансвагинального ультразвукового исследования используется как маркер готовности к имплантации при экстракорпоральном оплодотворении. Гистероскопия и пайпель-биопсия позволяют получить материал для гистологического исследования. В онкологии толщина эндометрии в постменопаузе более 4–5 мм служит показанием к биопсии для исключения рака.
Источники:
- Руководство «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
- Справочник по гистологии человека (С. С. Михайлов)
- Клинические рекомендации Минздрава России по ведению пациенток с гиперплазией эндометрии
- Учебник «Гинекология» под ред. В. Е. Радзинского