Эндоцервикс — слизистая канала шейки матки¶

Эндоцервикс — слизистая оболочка, выстилающая цервикальный канал (канал шейки матки) изнутри. Представляет собой цилиндрический однослойный эпителий с изогнутыми железами, выделяющими цервикальную слизь. Вместе с эктоцервиксом (вагинальной частью шейки матки, покрытой многослойным плоским эпителием) формирует шейку матки — анатомическое образование, соединяющее полость матки с влагалищем.

¶Анатомическое расположение и строение

Эндоцервикс занимает цервикальный канал длиной примерно 2,5–3 см, соединяющий полость матки (переход на уровне внутреннего зева) с влагалищем (на уровне наружного зева). Поверхность канала образует систему складок — так называемые «спиральные канальцы» Гартнера, формирующие характерный рисунок при кольпоскопии.

Гистологически эндоцервикс выстлан однорядным цилиндрическим эпителием, клетки которого содержат муцин. Глубже располагается собственная пластинка слизистой (строма) с простыми ветвящимися железами. В отличие от многослойного плоского эпителия эктоцервикса, цилиндрический эпителий более тонкий и уязвимый к повреждающим факторам.

¶Зона трансформации

На границе эндоцервикса и эктоцервикса расположена так называемая зона трансформации — участок, где цилиндрический эпителий замещается плоским. Этот процесс носит название плоскоклеточной метаплазии и является физиологическим. Зона трансформации имеет клиническое значение: именно здесь чаще всего возникают предраковые изменения и рак шейки матки, что связано с повышенной восприимчивостью клеток к вирусу папилломы человека (ВПЧ).

Положение зоны трансформации меняется с возрастом. У молодых женщин она расположена на влагалищной части шейки (эктоцервикс), у женщин после менопаузы смещается в цервикальный канал.

¶Функции

Основные функции эндоцервикса:

• Барьерная. Цервикальная слизь, продуцируемая железами эндоцервикса, задерживает микроорганизмы и препятствует их проникновению в полость матки.
• Репродуктивная. Свойства цервикальной слизи меняются в зависимости от фазы менструального цикла под действием эстрогенов и прогестерона. В овуляторную фазу слизь становится жидкой и проницаемой для сперматозоидов, в остальные фазы — густой и непроницаемой.
• Транспортная. Слизь облегчает или затрудняет продвижение сперматозоидов в полость матки.

¶Патология

¶Цервицит

Воспаление эндоцервикса (цервицит) вызывается инфекциями — хламидиями, гонококками, трихомонадами, вирусами простого герпеса, ВПЧ, а также бактериальным вагинозом. Проявляется обильными выделениями из половых путей, дискомфортом, болью. Хронический цервицит может приводить к структурным изменениям шейки матки.

¶Эндоцервикоз

Состояние, при котором цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Ранее рассматривалось как патология, в настоящее время считается вариантом нормы у молодых женщин и подростков.

¶Полипы эндоцервикса

Доброкачественные разрастания слизистой цервикального канала. Могут вызывать межменструальные кровотечения, контактные кровянистые выделения. Подлежат хирургическому удалению с гистологическим исследованием.

¶Эндоцервикальный рак

Злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток цилиндрического эпителия цервикального канала. Составляет примерно 10 % всех случаев рака шейки матки. Диагностика затруднена, так как опухоль растёт внутри канала и долго остаётся незамеченной. Основной метод выявления — цитологический мазок (Пап-тест), при котором оцениваются клетки эндоцервикса.

¶Диагностические методы

Для оценки состояния эндоцервикса применяются:

• Кольпоскопия — осмотр шейки матки с увеличением, позволяет визуализировать зону трансформации и патологические изменения.
• Цитологический мазок — забор клеток с поверхности эндоцервикса для выявления атипии (скрининг рака шейки матки).
• Биопсия — при подозрении на злокачественный процесс.
• УЗИ цервикального канала — для выявления полипов и структурных изменений.

¶Изменения в течение жизни

В пубертатном периоде под действием эстрогенов цилиндрический эпителий разрастается и выходит за пределы наружного зева. В репродуктивном возрасте положение зоны трансформации стабилизируется. В постменопаузе уровень эстрогенов снижается, эндоцервикс атрофируется, цервикальный канал сужается, слизеобразование уменьшается.

¶История термина

Термин «эндоцервикс» происходит от латинского «endo» (внутри) и «cervix» (шейка). В русскоязычной гинекологической литературе закрепился в XX веке. В клинической практике используется для дифференциации поражений влагалищной части шейки матки (эктоцервикс) и цервикального канала.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Акушерство и гинекология: учебник / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
• Практическая гинекология / под ред. В. И. Кулакова. — М.: МЕДпресс-информ.
• Справочник по патологической анатомии / под ред. В. В. Серова, А. Д. Кадыкова. — М.: Медицина.