Эпилепсия: симптомы и формы проявления¶
Эпилепсия — группа хронических неврологических заболеваний, характеризующихся повторяющимися спонтанными приступами, вызванными чрезмерной синхронной электрической активностью нейронов головного мозга. По данным Всемирной организации здравоохранения, эпилепсией страдает около 50 млн человек во всём мире; в России, по различным оценкам, число пациентов составляет от 500 тысяч до 1 миллиона. Заболевание может манифестировать в любом возрасте, но наиболее часто первые приступы возникают в детстве и подростковом периоде либо после 60 лет.
¶Классификация приступов
Международная противоэпилептическая лига (ILAE) выделяет три основные категории приступов:
- Фокальные (парциальные) — начинаются в ограниченном очаге одного из полушарий мозга. Могут быть с сохранением сознания или с его нарушением.
- Генерализованные — вовлекают оба полушария с самого начала.
- Неопределённые — при невозможности отнести приступ к первым двум категориям.
Фокальные приступы составляют около 60 % случаев эпилепсии у взрослых. Генерализованные формы преобладают в детском возрасте.
¶Как проявляется эпилепсия
¶Фокальные приступы
Проявления фокального приступа зависят от локализации очага. К типичным симптомам относятся:
- Соматосенсорные и висцеральные ощущения — покалывание, ползание мурашек, «комок» в горле, подкатывающая тошнота, чувство необъяснимого страха или déjà vu.
- Двигательные феномены — подёргивания кисти, лица, ритмичные сокращения мышц одной половины тела (клонические подёргивания).
- Автоматизмы — жевательные, глотательные движения, перебирание руками, стереотипные движения головой.
- Нарушения речи — остановка речи, невнятность, невозможность подобрать слова.
При приступах с вторичной генерализацией фокальная симптоматика сменяется генерализованным тонико-клоническим приступом.
¶Генерализованные тонико-клонические приступы
Классический «большой» приступ проходит через несколько фаз:
- Тоническая фаза (10–20 секунд) — потеря сознания, резкое напряжение всех мышц, запрокидывание головы, сжатие челюстей, выгибание тела, остановка дыхания, синюшность лица.
- Клоническая фаза (1–3 минуты) — ритмичные сокращения конечностей и туловища, возможно прикусывание языка, непроизвольное отхождение мочи.
- Постиктальная фаза — глубокий сон, спутанность сознания, головная боль, мышечная боль, дезориентация в течение от 15 минут до нескольких часов.
¶Абсансы
Абсансы (малые приступы) чаще начинаются в детстве (4–12 лет) и проявляются кратковременным «выключением» сознания на 3–30 секунд: ребёнок замирает, прекращает говорить, взгляд становится пустым, возможны моргание веками, подёргивания губ. Приступы могут повторяться десятки и сотни раз в день и часто остаются незамеченными окружающими. После приступа деятельность продолжается без остановки.
¶Миоклонические приступы
Кратковременные симметричные подёргивания мышц конечностей, чаще рук, возникающие спонтанно или при раздражении (яркий свет, звук). Длятся доли секунды, сознание обычно сохранено.
¶Атонические и тонические приступы
Атонические приступы сопровождаются внезапной потерей мышечного тонуса и падением, что часто приводит к травмам головы. Тонические приступы — это резкое длительное напряжение мышц без клонических подёргиваний. Обе формы характерны для тяжёлых эпилепсий детского возраста, таких как синдром Леннокса — Гасто.
¶Дополнительные проявления
У части пациентов перед приступом возникают ауры — субъективные ощущения (страх, запах, вкус, зрительные образы), служащие предвестниками. Аура по сути является фокальным приступом с сохранным сознанием.
Помимо приступов, эпилепсия может сопровождаться эпилептической энцефалопатией — когнитивными нарушениями, снижением памяти, внимания, что частично обусловлено самим заболеванием и частично — длительной противосудорожной терапией. У детей возможны задержки психомоторного развития, поведенческие расстройства (СДВГ, аутизмоподобные черты).
¶Диагностика
Основные инструментальные методы:
- Видео-ЭЭГ-мониторинг — запись электрической активности мозга, «золотой стандарт» диагностики, позволяющий подтвердить эпилептиформную активность.
- МРТ головного мозга — выявление структурных причин (опухоли, корковые дисплазии, последствия инсультов, сосудистые мальформации).
- Лабораторные исследования — исключение метаболических нарушений, электролитных дисбалансов.
¶Лечение
Основа терапии — противоэпилептические препараты (карбамазепин, вальпроаты, леветирацетам, ламотриджин и другие), подбираемые индивидуально с учётом формы приступов. Около 30 % пациентов имеют лекарственно-резистентную эпилепсию; для них рассматривается хирургическое лечение (резекция эпилептогенного очага, вагусная нейростимуляция, кетогенная диета).
¶Первая помощь при приступе
При генерализованном приступе необходимо уложить человека на бок, обеспечить приток воздуха, убрать опасные предметы, не удерживать силой конечности и не вставлять ничего в рот. Вызывать скорую помощь следует при приступе длительностью более 5 минут, повторных приступах без восстановления сознания, первом приступе у взрослого, приступе у беременной или при травме.
¶Исторические сведения
Эпилепсия описана ещё в древности — в клинописных табличках Вавилона, в папирусах Древнего Египта, в трудах Гиппократа, который первым высказал предположение о церебральном происхождении приступов. В XIX веке Джон Хьюлингс Джексон сформулировал учение о фокальных эпилепсиях, а в 1929 году Ханс Бергер провёл первые электроэнцефалографические записи, открывшие возможность регистрации эпилептической активности.