Эпилептический приступ: симптомы и проявления¶
Эпилептический приступ — это внезапный, непроизвольный эпизод нарушения работы головного мозга, вызванный чрезмерными разрядами нейронов, который может проявляться судорогами, нарушением сознания, двигательными, чувствительными, вегетативными или психическими симптомами. По данным Всемирной организации здравоохранения, эпилепсией страдает около 50 млн человек в мире; в России, по различным оценкам, — от 1 до 1,5 млн. Внешний вид приступа зависит от его типа, возраста больного и локализации очага патологической активности в мозге.
¶Классификация приступов
Международная противоэпилептическая лига (ILAE, 2017) выделяет три большие категории приступов:
| Категория | Характеристика |
|---|---|
| Фокальные (парциальные) | Источник разрядов локализован в определённой области одного полушария |
| Генерализованные | Захватывают оба полушария с самого начала |
| Неуточнённые | Недостаточно данных для отнесения к первым двум категориям |
Каждая категория делится на приступы с нарушением сознания (или без него) и по типу двигательных, сенсорных или психических проявлений.
¶Фокальные приступы
¶Простые фокальные (без нарушения сознания)
Сознание сохранено, больной описывает ощущения во время приступа. Типичные проявления:
- Двигательные: подёргивания одной руки, ноги, половины лица, непроизвольные повороты головы и глаз в одну сторону, повторяющиеся жесты (стереотипные движения).
- Сенсорные: онемение, покалывание, «ползание мурашек» в определённой части тела, искажение вкуса, запаха, слуховые галлюцинации (шум, звон).
- Вегетативные: внезапное покраснение или побледнение, потливость, ощущение кома в горле, учащённое сердцебиение, дискомфорт в животе.
- Психические: необъяснимый страх, déjà vu, ощущение нереальности происходящего, резкое изменение настроения.
Внешне такой приступ может выглядеть как замирание на 10–30 секунд с сохранной позой, при этом человек продолжает отвечать на вопросы.
¶Сложные фокальные (с нарушением сознания)
Сознание «выключается» частично. Типичная картина: человек замирает, взгляд становится пустым, реакция на окружающих пропадает, хотя формально остаётся в вертикальном положении. Часто наблюдаются:
- автоматизмы — жевательные движения, причмокивание, подёргивания губ, облизывание, хватательные движения руками, перебирание одежды;
- повторение отдельных слогов или слов;
- блуждающий взгляд, неадекватные реакции.
Приступ длится обычно 1–3 минуты. После него больной не помнит произошедшего (ретроградная амнезия) и чувствует спутанность, усталость, головную боль.
¶Генерализованный тонико-клонический приступ (большой эпилептический припадок)
Наиболее известная и заметная для окружающих форма. Классическая последовательность фаз:
- Тоническая фаза (10–30 секунд). Человек теряет сознание и падает. Все мышцы резко сокращаются: тело вытягивается, руки согнуты в локтях и прижаты к груди, ноги выпрямлены, челюсти сжаты. Дыхание прекращается, лицо сначала бледнеет, затем синеет из-за нехватки кислорода. Зрачки расширены и не реагируют на свет.
- Клоническая фаза (20–60 секунд). Появляются ритмичные сокращения всех мышц — судорожные подёргивания конечностями и туловищем. Изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью из-за прикусывания языка или щеки. Дыхание становится шумным, хриплым из-за западания языка и скопления слюны.
- Фаза расслабления. Мышцы расслабляются, тело обмякает. Непроизвольное мочеиспускание возможно в любой из фаз.
После приступа наступает постиктальная фаза: глубокий сон или спутанность, сильная сонливость, головная боль, мышечная боль, тошнота. Продолжительность — от 15 минут до нескольких часов. Восстановление сознания постепенное, полной ориентации человек достигает не сразу.
¶Абсансы (малый эпилептический припадок)
Чаще встречаются у детей. Внешне приступ выглядит как внезапное замирание: ребёнок перестаёт двигать, взгляд фиксируется в одной точке, моргание учащается или прекращается, возможны подёргивания век или губ. Реакция на обращение отсутствует. Длительность — 3–20 секунд, после чего человек продолжает прерванное действие, не замечая перерыва. Судорог нет. За день может быть десятки и сотни таких эпизодов, что существенно влияет на обучение.
¶Миоклонические приступы
Резкие, короткие (доли секунды) сокращения мышц — «удар током», подбрасывание конечностей. Человек может ронять предметы из рук. Сознание обычно сохранено.
¶Атонические приступы
Внезапная потеря мышечного тонуса: человек обмякает и падает, что часто приводит к травмам головы. Длительность — секунды.
¶Особенности у детей
У новорождённых приступы могут выглядеть как эпизоды замирания, вздрагивания, «плавательные» движения руками, кратковременная остановка дыхания. У детей раннего возраста фебрильные судороги (на фоне высокой температуры) — распространённое явление, не всегда переходящее в эпилепсию.
¶Первая помощь окружающим
При генерализованном приступе необходимо уложить человека на бок, обеспечить приток воздуха, убрать опасные предметы, ничего не вкладывать в рот, не удерживать силой судорожные движения, засечь время приступа. Вызывать скорую помощь следует при приступе дольше 5 минут, повторных припадках, травме, беременности, впервые возникшем приступе.
¶Источники
- Международная противоэпилептическая лига (ILAE). Классификация эпилептических приступов, 2017.
- Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень об эпилепсии.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Эпилепсия у взрослых» и «Эпилепсия у детей».
- Дамулин И. В., Мухин Н. С. Эпилепсия и эпилептические синдромы. Неврология и нейрохирургия.