Эрадикация в медицине¶

Эрадикация — это метод лечения бактериальных инфекций, направленный на полное уничтожение (эрадикацию) возбудителя в организме пациента, а не просто на подавление его роста и размножения. Термин происходит от латинского eradicatio — «истребление, искоренение». В клинической практике наиболее широко понятие эрадикации применяется в отношении Helicobacter pylori — спиралевидной бактерии, вызывающей гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также повышающей риск развития желудочной аденокарциномы и лимфомы MALT-типа.

¶Ключевые отличия от подавления роста

Антибактериальная терапия может преследовать разные цели. Бактериостатические препараты лишь останавливают размножение микроорганизмов, после отмены которых возбудитель способен возобновить активность. Эрадикационная терапия использует бактерицидные схемы и комбинации, обеспечивающие гибель бактерий и их полное удаление из организма. Критерием успешности считается отсутствие Helicobacter pylori при проведении уреазного дыхательного теста, анализе кала на антиген или гистологическом исследовании биоптата слизистой желудка не ранее чем через 4 недели после завершения курса антибиотиков.

¶Схемы эрадикации Helicobacter pylori

Наиболее распространённой является трёхкомпонентная схема, предложенная в 1990-х годах: ингибитор протонного помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол), амоксициллин и кларитромицин, применяемые в течение 10–14 дней. При высокой распространённости резистентности к кларитромицину (в России и Европе она превышает 15–20 %) рекомендуются квадротерапия или схемы с висмутсодержащими препаратами. Типичный вариант квадротерапии включает ингибитор протонного помпы, висмута субсалицилат, метронидазол и тетрациклин. В России также применяется схема «Пиобактериофаг комплексный» в ряде случаев, однако основу составляют антибиотики.

Резистентность к метронидазолу в России составляет около 25–40 %, что вынуждает удлинять курс до 14 дней и увеличивать дозы. Резистентность к амоксициллину и тетрациклину остаётся крайне низкой, что делает их основой эрадикационных схем.

¶Показания к эрадикации

Согласно российским консенсусам и рекомендациям Международного союза по борьбе с гастритами и раком желудка (Maastricht VI, 2022), эрадикация Helicobacter pylori показана при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения или в анамнезе;
• атрофическом гастрите, кишечной метаплазии;
• лимфоме MALT-типа;
• после резекции желудка по поводу рака;
• при функциональной диспепсии, не поддающейся другой терапии;
• при длительном приёме нестероидных противовоспалительных препаратов или антикоагулянтов;
• по желанию пациента после информированного согласия (так называемая «тест-и-лечение» стратегия).

¶Оценка эффективности

Первичная неудача эрадикации наблюдается в 10–25 % случаев и связана прежде всего с резистентностью штаммов, нарушением режима приёма препаратов и индивидуальными особенностями метаболизма. При неудаче проводят повторный курс с изменением антибиотика (вторая линия), при повторной неудаче — третья линия с учётом данных антибиотикограммы, полученной при эндоскопии с биопсией.

¶Побочные эффекты и ограничения

Эрадикационные схемы, особенно квадротерапия, сопровождаются диспепсией, металлическим привкусом, диареей, тошнотой. В редких случаях отмечаются аллергические реакции на кларитромицин или амоксициллин. Длительный приём ингибиторов протонного помпы повышает риск переломов костей, дефицита магния и инфекций Clostridioides difficile. В связи с этим после завершения эрадикации рекомендуется отмена ингибиторов протонного помпы, если в этом нет иной необходимости.

¶Эрадикация в других областях медицины

Помимо гастроэнтерологии, принцип эрадикации применяется при лечении туберкулёза (полноценные многомесячные схемы из изониазада, рифампицина, пиразинамида и этамбутола направлены на полное уничтожение Mycobacterium tuberculosis), сифилиса (однократное введение бензилпенициллина при ранних стадиях), хламидиоза и гонореи. В ветеринарии и сельском хозяйстве эрадикация применяется для обозначения программ искоренения заразных болезней животных.

¶Значение

Эрадикация Helicobacter pylori достоверно снижает частоту рецидивов язвенной болезни, уменьшает риск рака желудка и является одним из немногих примеров профилактики онкологического заболевания с помощью антибактериальной терапии. В России национальная программа эрадикации реализуется в рамках клинических рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации.

¶Источники

• Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых.
• Многонациональные клинические рекомендации Maastricht VI / Florence Consensus Report (2022).
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки».
• Логинов О. С., Хазанов А. И. «Инфекция Helicobacter pylori: современные стандарты диагностики и эрадикационной терапии».