Эритразма — инфекционное заболевание кожи¶
Эритразма — поверхностное инфекционное заболевание кожи, вызываемое бактерией Corynebacterium minutissimum, характеризующееся появлением безболезненных буровато-красных пятен преимущественно в складках кожи. Относится к группе псевдомикозов — заболеваний, внешне имитирующих грибковые поражения, но имеющих бактериальную природу. Чаще встречается у взрослых мужчин в тёплое время года, нередко сочетается с повышенной потливостью и ожирением.
¶Этиология
Возбудитель — Corynebacterium minutissimum (син. Micrococcus minutissimus) — грамположительная, факультативно-анаэробная палочковидная бактерия, относящаяся к дифтероидам. Микроорганизм является условно-патогенным: он может длительно присутствовать на коже здоровых людей, не вызывая заболевания, и активизируется при наличии предрасполагающих факторов. Возбудитель разрушает кератин эпидермиса и выделяет порфирины, которые под действием ультрафиолетового излучения придают поражённым участкам характерный розово-коралловый оттенок — основной диагностический признак болезни.
¶Эпидемиология
Эритразма распространена повсеместно. Заболеваемость выше в странах с тёплым и влажным климатом. Мужчины болеют чаще женщин, что связывают с более выраженной потливостью и частым ношением синтетического белья. Пик заболеваемости приходится на летний период. Контагиозность (заразность) низкая: передача возможна при прямом контакте, через общие полотенца, мочалки, бритвенные принадлежности, однако для развития болезни необходимы благоприятные условия — влажность, мацерация кожи, нарушения обмена веществ.
¶Факторы риска
К основным предрасполагающим факторам относятся:
- повышенная потливость (гипергидроз);
- ожирение и избыточная масса тела;
- сахарный диабет;
- иммунодефицитные состояния;
- ношение тесной одежды из синтетических тканей;
- нарушения липидного обмена;
- частое трение и мацерация кожи в складках.
¶Клиническая картина
Первичный элемент — блестящее буровато-красное или розовое пятно округлой формы с чёткими границами, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пятна безболезненны, зуд отсутствует или выражен слабо. Постепенно очаги увеличиваются в размерах, могут сливаться, образуя полигональные очаги с фестончатыми краями. Поверхность пятен слегка шелушится, но выраженного воспаления нет.
Излюбленная локализация — крупные складки кожи: пахово-бедренные, подмышечные, под молочными железами, межъягодичная область, реже — межпальцевые промежности стоп. У лиц с ожирением поражения могут занимать обширные участки. Заболевание хроническое с частыми рецидивами, особенно в тёплое время года.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и подтверждается лабораторно:
- Люминесцентное исследование. Поражённые участки под лампой Вуда дают кораллово-розовое свечение — это наиболее характерный и быстрый метод подтверждения диагноза, обусловленный накоплением порфиринов в очагах.
- Микроскопия. В соскобе обнаруживаются грамположительные палочки (дифтероиды) в мицелии кератина.
- Культуральное исследование. Посев на питательные среды позволяет выделить C. minutissimum, однако в клинической практике применяется редко.
- Дифференциальная диагностика. Проводится с рубромикозом паховой области, кандидозом складок, отрубевидным лишаём, псориазом складок, эритедематозной эпидермофитией стоп. От рубромикоза эритразма отличается отсутствием выраженного зуда, наличием свечения под лампой Вуда и отсутствием периферического валика с отрубевидным шелушением.
¶Лечение
При лёгких формах достаточно наружной терапии:
- Антибактериальные средства. Мупироцин (2 % мазь), эритромициновая мазь, клотримазол в комбинации с глюкокортикоидом.
- Кератолитические средства. Салициловый спирт, бензойная кислота.
- Физиотерапия. Ультрафиолетовое облучение поражённых участков.
При обширных или рецидивирующих поражениях назначают системные антибиотики — чаще макролиды (эритромицин, кларитромycin) курсом 7–14 дней. Дополнительно рекомендуется обработка складок подсушивающими средствами, ношение хлопчатобумажного белья, контроль массы тела и уровня глюкозы крови.
¶Профилактика
Профилактика включает соблюдение гигиены, борьбу с гипергидрозом, ношение свободной одежды из натуральных тканей, лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение). После перенесённой эритразмы возможны рецидивы, поэтому лицам из группы риска показано диспансерное наблюдение у дерматолога.
¶Историческая справка
Болезнь впервые описал французский дерматолог Раймон Сабуро (Raymond Sabouraud) в 1910 году. Возбудитель был выделен в чистую культуру в 1961 году. Термин «эритразма» происходит от греч. erythros — «красный».
¶Источники
- Скрипкин Ю. К. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Бакулин И. Г., Шеклаков Н. Д. Дерматовенерология. Учебник.
- Территория здравоохранения — раздел «Эритразма».
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов.