Эритроцитоз: причины и значение повышенного уровня эритроцитов¶
Эритроцитоз — это состояние, при котором количество эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови превышает верхнюю границу нормы. У взрослых мужчин нормой считается 4,0—5,1×10¹² клеток в литре крови, у женщин — 3,7—4,7×10¹² клеток/л, у новорождённых показатель может достигать 6,0×10¹² клеток/л и выше. Повышенный уровень эритроцитов сам по себе не является самостоятельным заболеванием — это лабораторный признак, указывающий на ряд физиологических или патологических состояний.
¶Что показывает анализ
Эритроциты — это безъядерные клетки двояковогнутой формы, содержащие гемоглобин. Их основная функция — перенос кислорода от лёгких к тканям и обратный транспорт углекислого газа. Общий анализ крови (ОАК) определяет концентрацию эритроцитов, а также гемоглобин, гематокрит, средний объём эритроцита (MCV) и другие эритроцитарные индексы. Повышение уровня эритроцитов может сопровождаться ростом гематокрита (объёмной доли клеток в крови) и увеличением вязкости крови.
¶Физиологические причины
Умеренное повышение эритроцитов может быть вариантом нормы и не требовать лечения:
- Проживание в высокогорьях. В условиях пониженного парциального давления кислорода организм компенсаторно увеличивает продукцию эритроцитов. У жителей высокогорных районов Кавказа, Тянь-Шаня и Алтая показатели выше, чем у равнинных жителей.
- Интенсивные физические нагрузки. У спортсменов, особенно бегунов на длинные дистанции и лыжников, уровень эритроцитов может повышаться за счёт дегидратации и адаптации к нагрузкам.
- Курение. Хроническая гипоксия при курении стимулирует выработку эритроцитов.
- Стресс и приём некоторых лекарств. Диуретики, кортикостероиды и бета-адреномиметики могут влиять на показатели крови.
- Возраст. У новорождённых эритроцитоз физиологический, показатели нормализуются в течение первых месяцев жизни.
¶Патологические причины
¶Первичный (абсолютный) эритроцитоз
Связан с избыточной продукцией эритроцитов костным мозгом. Основная причина — эритремия (болезнь Вакеза) — хронический миелопролиферативный опухолевый процесс, при котором костный мозг вырабатывает избыточное количество форменных элементов крови. Заболевание чаще встречается у людей 40—60 лет, сопровождается зудом после водных процедур, покраснением кожи, тромбозами и спленомегалией.
¶Вторичный эритроцитоз
Развивается на фоне заболеваний, сопровождающихся хронической гипоксией:
- Хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ). Одна из самых частых причин повышенных эритроцитов в клинической практике.
- Врождённые пороки сердца с правожелудочковым сбросом (например, «синие» пороки).
- Синдром Пиквика — ожирение с гиповентиляцией лёгких.
- Эритроцитоз, связанный с избытком эритропоэтина. Эритропоэтин — гормон, стимулирующий образование эритроцитов; его избыточная секреция возможна при опухолях почек, гепатоцеллюлярной карциноме, феохромоцитоме, а также при приёме препаратов эритропоэтина у спортсменов (допинг).
¶Относительный эритроцитоз
Количество клеток в единице объёма повышается не за счёт их избыточного образования, а из-за уменьшения объёма плазмы крови — при обезвоживании, рвоте, диарее, ожогах, длительном приёме диуретиков, а также при синдроме Иценко — Кушинга.
¶Симптомы
При умеренном эритроцитозе симптомы могут отсутствовать. Выраженное повышение уровня эритроцитов сопровождается:
- головной болью и головокружением;
- покраснением кожи, особенно лица;
- кожным зудом;
- быстрой утомляемостью;
- болями в суставах;
- нарушением зрения;
- парестезиями (онемением, покалыванием).
¶Диагностика
При выявлении повышенного уровня эритроцитов назначается расширенное обследование:
- Повторный общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами.
- Определение уровня эритропоэтина в сыворотке крови.
- Анализ газов крови и сатурации.
- Рентгенография или КТ органов грудной клетки.
- УЗИ органов брюшной полости и почек.
- При подозрении на эритремию — миелограмма (исследование костного мозга) и молекулярно-генетический анализ на мутацию в гене JAK2.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При вторичном эритроцитозе основное лечение направлено на устранение гипоксии (терапия ХОБЛ, коррекция пороков сердца). При эритремии применяются кровопускания (ферез) для снижения объёма крови, цитостатическая терапия (гидроксиуреа) и интерферон-альфа. Относительный эритроцитоз устраняется коррекцией водно-солевого баланса.
¶Клиническое значение
Устойчивое повышение эритроцитов увеличивает вязкость крови и риск тромбозов — инсультов, инфарктов, тромбозов глубоких вен. Поэтому выявление эритроцитоза требует обязательного дообследования и установления причины даже при отсутствии жалоб.
¶Интересные факты
У коренных народов Тибета и Анд в ходе эволюции сформировались генетические адаптации, снижающие чрезмерный эритроцитоз и предотвращающие сгущение крови на больших высотах. Тибетцы, например, имеют уникальные варианты гена EPAS1, отличающие их от других популяций.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Эритроцитозы»
- Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 20-е издание
- Нормы лабораторных показателей крови, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр»