Эритроциты в кале у взрослого¶
Эритроциты в кале (скрытая или видимая кровь в стуле) — наличие форменных элементов крови в каловых массах, чаще выявляемое при лабораторном исследовании (копрограмме) или анализе кала на скрытую кровь. У здорового взрослого человека эритроциты в кале не определяются: допускается лишь единичные форменные элементы в поле зрения при микроскопии, что расценивается как вариант нормы. Обнаружение крови в стуле всегда указывает на повреждение слизистой оболочки пищеварительного тракта и требует выяснения причины.
¶Виды кровотечений
По локализации источника различают верхние и нижние желудочно-кишечные кровотечения. К верхним относят кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; к нижним — из тонкой кишки, толстой кишки и прямой кишки.
По характеру выделяют:
- Массивные (профузные) кровотечения — обильная кровь в кале, часто с меленой (чёрным дегтеобразным стулом) при поражении верхних отделов ЖКТ.
- Скрытые кровотечения — эритроциты обнаруживаются только лабораторно, визуально стул не изменён. Такие кровотечения длительно существуют и приводят к железодефицитной анемии.
- Микрокровотечения — небольшое, но постоянное выделение крови, характерное для дивертикулёза, полипов и опухолей толстой кишки.
¶Причины
Наиболее частые причины появления эритроцитов в кале у взрослого:
| Локализация | Заболевания |
|---|---|
| Прямая и анальный канал | Геморрой, анальная трещина, проктит, кондиломы |
| Толстая кишка | Полипы, колоректальный рак, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулёз, инфекционный колит |
| Тонкая кишка | Болезнь Крона, опухоли, эрозии, язвы |
| Желудок и двенадцатиперстная кишка | Язвенная болезнь, эрозивный гастрит, рак желудка, синдром Маллори-Вейса |
| Пищевод | Варикозное расширение вен пищевода (при портальной гипертензии), эзофагит |
¶Геморрой и анальные трещины
Наиболее частая причина видимой алой крови в кале. Кровь при геморрое выделяется во время или после дефекации, покрывает поверхность каловых масс или остаётся на туалетной бумаге, не смешиваясь со стулом. При анальной трещине кровотечение сопровождается болью в области ануса.
¶Воспалительные заболевания кишечника
При неспецифическом язвенном колите и болезни Крона кровь в кале сочетается с диареей, болью в животе, слизистыми выделениями, иногда с повышением температуры. Эритроциты обнаруживаются при микроскопии в большом количестве, часто вместе с лейкоцитами.
¶Полипы и колоректальный рак
Полипы толстой кишки и злокачественные опухоли — важная причина скрытой крови в кале. Кровотечение обычно скудное, постоянное, без боли, что затрудняет раннюю диагностику. Скрининговое исследование кала на скрытую кровь позволяет выявлять опухоли на ранних стадиях.
¶Язвенная болезнь и гастрит
Эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки дают кровотечение, при котором эритроциты подвергаются действию желудочного сока и частично разрушаются. В таких случаях анализ кала на скрытую кровь положителен, но сами эритроциты в копрограмме могут не обнаруживаться.
¶Диагностика
Основные методы выявления и уточнения причины:
- Копрограмма — микроскопическое исследование кала, при котором при скрытых кровотечениях определяются единичные эритроциты.
- Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена) — выявляет гемоглобин эритроцитов, применяется при подозрении на скрытое кровотечение. За 3 дня до сдачи исключают мясо, рыбу, зелёные овощи, препараты железа.
- Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки, позволяет визуализировать источник кровотечения и взять биопсию.
- ФГДС (гастроскопия) — при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
- Ирригоскопия, КТ-энтерография — при подозрении на поражение тонкой кишки.
- Общий анализ крови — выявляет признаки железодефицитной анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа).
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При геморрое и анальных трещинах применяют местные средства (свечи, мази), слабительные, диету с повышенным содержанием клетчатки. При язвенной болезни назначают ингибиторы протонного насоса, эрадикацию Helicobacter pylori. При полипах выполняют эндоскопическое удаление. При неспецифическом язвенном колите и болезни Крона проводят противовоспалительную терапию. Злокачественные опухоли требуют хирургического лечения, часто в сочетании с химио- и лучевой терапией.
¶Когда обращаться к врачу
Появление крови в кале — повод для обращения к терапевту или гастроэнтерологу. Немедленная медицинская помощь требуется при обильном кровотечении, головокружении, слабости, бледности, боли в животе, рвоте с кровью. Скрытая кровь в кале, выявленная при плановом обследовании, также требует дообследования, поскольку может быть ранним признаком колоректального рака.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Диагностика и лечение болезней кишечника»
- Национальные клинические рекомендации «Геморрой»
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина
- Копрологическое исследование в клинической практике, методические рекомендации