Эрозия роговицы глаза¶
Эрозия роговицы — поверхностное повреждение эпителия роговицы (наружной прозрачной оболочки глаза) с сохранением глубже лежащих слоёв стромы. Относится к числу наиболее распространённых офтальмологических травм. Проявляется резкой болью, светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела и снижением остроты зрения. При своевременном лечении эпителий, как правило, регенерирует полностью без формирования стойкого помутнения.
¶Анатомия и механизм повреждения
Роговица состоит из пяти слоёв: эпителия, боуменовой оболочки, стромы, десцеметовой мембраны и эндотелия. Наружный эпителий — тонкая многослойная пластинка толщиной около 50 мкм — выполняет барьерную функцию и первым принимает на себя любое механическое воздействие. При эрозии повреждается только эпителий; боуменова оболочка и строма остаются неповреждёнными, что отличает эрозию от язвы роговицы и проникающих ранений.
Поверхностные дефекты эпителия заживают за счёт миграции и деления клеток лимбальной зоны — области перехода роговицы в склеру, где располагается резерв клеток-предшественников. При неповреждённом лимбе полная эпителизация поверхностной эрозии обычно завершается за 1–3 дня.
¶Причины
Наиболее частая причина — механическая травма: попадание инородного тела (ресницы, песчинки, частицы металла), случайное задевание глаза пальцем, неаккуратное использование контактных линз. К другим причинам относятся:
- термические и химические ожоги лёгкой степени;
- действие ультрафиолетового излучения (снежная слепота, «электроофтальмия» при работе со сваркой без защитных очков);
- синдром сухого глаза, при котором дефицит слёзной плёнки приводит к микроповреждениям эпителия;
- ношение контактных линз дольше рекомендованного срока, что вызывает гипоксию и ороговение эпителия;
- послеоперационные дефекты эпителия после лазерных вмешательств (LASIK, ФРК);
- неврологические нарушения (поражение тройничного нерва), приводящие к нейротрофическому кератиту.
¶Клиническая картина
Основные симптомы: внезапная резкая боль в глазу, усиливающаяся при моргании, светобоязнь, рефлекторное слезотечение, блефароспазм (непроизвольное смыкание век), ощущение «песка» в глазу, покраснение конъюнктивы. Острота зрения может снижаться при обширных дефектах или центральной локализации повреждения. Диагноз устанавливается при биомикроскопии глаза с использованием флуоресцеинового теста: дефект эпителия окрашивается зелёным цветом при закапывании раствора флуоресцеина натрия и освещении синим светом.
¶Лечение
Тактика зависит от размера и происхождения дефекта:
- Мелкие единичные эрозии («точечный кератит») закладываются антибактериальными каплями (офлоксацилл, левофлоксацин) 4–6 раз в день до полной эпителизации.
- Обширные эрозии требуют применения глазных антибиотиков, нестероидных противовоспалительных капель для купирования боли, а также плотной повязки или лечебной мягкой контактной линзы, ускоряющей заживление.
- При рецидивирующем эрозии (синдром Мешерского-Шварца — рецидивирующая эрозия роговицы) показано назначение глазных гелей с декспантенолом или карбомером, а при неэффективности — поверхностная кератэктомия с последующим прижиганием боуменовой оболочки.
- При нейротрофическом кератите применяют слёзозаместители, нейротрофические факторы (фактор роста нервов), при отсутствии эффекта — тканевые адгезивы или амниотическую мембрану.
В период заживления запрещено ношение контактных линз, рекомендуется ограничить зрительную нагрузку и пребывание на ярком свету.
¶Осложнения
Наиболее серьёзное осложнение — рецидивирующая эрозия роговицы, обусловленная слабым прикреплением нового эпителия к повреждённой боуменовой оболочке. При попадании инфекции возможно развитие кератита, в тяжёлых случаях — перфорация роговицы. При обширных повреждениях с вовлечением лимбальной зоны возможен лимбальная недостаточность с последующим помутнением и васкуляризацией роговицы.
¶Профилактика
Профилактические меры включают ношение защитных очков при работе со сваркой и на производстве, аккуратное обращение с контактными линзами, своевременное лечение синдрома сухого глаза, использование увлажняющих капель при длительной работе за компьютером. Пациентам с рецидивирующей эрозией рекомендуется избегать травм, ограничить контактные линзы и использовать профилактически глазные гели на ночь.
¶Источники
- Гологорский В. А., Ерохина М. Л. «Офтальмология» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации РАОО «Диагностика и лечение болезней глаз».
- Фёдоров С. Н., Новиков И. А. «Болезни роговицы» — М.: Медицина.
- Альманах современной офтальмологии.