Эссенциальная гипертония¶

Эссенциальная гипертензия (эссенциальная гипертония, первичная артериальная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, при которой повышение артериального давления (АД) не имеет однозначно установленной органической или эндокринной причины. Составляет около 90–95 % всех случаев стойкого повышения АД. Диагноз ставится методом исключения: если после обследования вторичные (симптоматические) причины гипертензии не найдены, состояние классифицируют как первичное.

¶Этиология и факторы риска

Точная причина эссенциальной гипертензии не установлена. Считается, что в её развитии учащает сочетание генетической предрасположенности и факторов внешней среды.

Основные факторы риска:

наследственная отягощённость (гипертензия у родственников первой линии);
избыточная масса тела и ожирение;
повышенное потребление поваренной соли;
малоподвижный образ жизни;
хронический психоэмоциональный стресс;
злоупотребление алкоголем;
курение;
возраст (после 40–50 лет риск существенно возрастает).

¶Патогенез

В основе развития эссенциальной гипертензии лежит несколько взаимосвязанных механизмов:

Повышение активности симпатической нервной системы. Учащение сердечных сокращений и сужение периферических сосудов приводят к росту сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС).
Нарушение водно-солевого баланса. Избыток натрия и жидкости в организме увеличивает объём циркулирующей крови.
Дисфункция эндотелия. Сосудистая стенка теряет способность к нормальному расслаблению, снижается выработка оксида азота.
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Гормональный каскад усиливает задержку натрия и сужение сосудов.
Гипертрофия сосудистой стенки. Длительное повышение давления приводит к утолщению артерий и ещё большему повышению ОПСС — формируется порочный круг.

¶Классификация

По уровню АД (данные Европейского общества кардиологов и Российского медицинского общества по артериальной гипертензии):

Категория	Систолическое АД, мм рт. ст.	Диастолическое АД, мм рт. ст.
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	120–129	80–84
Высокое нормальное	130–139	85–89
Гипертензия 1 степени	140–159	90–99
Гипертензия 2 степени	160–179	100–109
Гипертензия 3 степени	≥ 180	≥ 110

По уровню сердечно-сосудистого риска выделяют низкий, умеренный, высокий и очень высокий — в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек), поражения органов-мишеней и факторов риска.

¶Клиническая картина

Длительное время эссенциальная гипертензия может протекать бессимптомно — это одна из причин поздней диагностики. Возможные проявления:

головная боль (чаще в затылочной области, пульсирующая);
головокружение;
шум в ушах;
мелькание «мушек» перед глазами;
сердцебиение;
одышка при физической нагрузке;
отёки нижних конечностей.

При длительном течении возникают признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, изменения глазного дна, нарушение функции почек, атеросклеротические изменения сосудов.

¶Диагностика

Диагноз эссенциальной гипертензии — диагноз исключения. Обследование включает:

суточное мониторирование АД (СМАД) для подтверждения стойкого повышения давления;
электрокардиографию и эхокардиографию;
анализ крови (общий, биохимический, липидный профиль, креатинин, электролиты);
анализ мочи (общий, альбуминурия);
осмотр глазного дна;
ультразвуковое исследование почек и надпочечников;
при подозрении на вторичную гипертензию — дополнительные исследования (ренография, определение уровня ренина, альдостерона, катехоламинов, КТ надпочечников).

¶Лечение

Терапия эссенциальной гипертензии включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

¶Немедикаментозное лечение

ограничение поваренной соли до 5 г в сутки;
снижение массы тела при избыточном ИМТ;
регулярная аэробная нагрузка (не менее 30 минут 3–5 раз в неделю);
ограничение алкоголя;
отказ от курения;
нормализация режима труда и отдыха, стресс-менеджмент.

¶Медикаментозная терапия

Основные группы антигипертензивных препаратов:

Группа	Механизм действия	Примеры
Ингибиторы АПФ	Блокада образования ангиотензина II	эналаприл, периндоприл, лизиноприл
Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (сартаны)	Блокада рецепторов АТ1	лозартан, валсартан, телмисартан
Бета-адреноблокаторы	Снижение ЧСС и сердечного выброса	бисопролол, метопролол, карведилол
Блокаторы кальциевых каналов	Расширение артерий	амлодипин, нифедипин, верапамил
Диуретики	Выведение избытка натрия и жидкости	гидрохлоротиазид, индапамид, спиронолактон

Начало терапии обычно рекомендуют с монотерапии или фиксированных комбинаций двух препаратов (чаще ингибитор АПФ или сартан + блокатор кальциевых каналов либо тиазидоподобный диуретик). Целевой уровень АД для большинства пациентов — менее 140/90 мм рт. ст., при хорошей переносимости — 130/80 мм рт. ст.

¶Осложнения

При отсутствии лечения эссенциальная гипертензия приводит к:

гипертоническому кризу;
инсульту (геморрагическому или ишемическому);
инфаркту миокарда;
хронической сердечной недостаточности;
хронической болезни почек и почечной недостаточности;
ретинопатии со снижением зрения.

¶Прогноз

Прогноз при эссенциальной гипертензии определяется степенью контроля АД и наличием осложнений. Регулярный приём назначенных препаратов, изменение образа жизни и динамическое наблюдение у кардиолога позволяют существенно снизить риск сердечно-сосудистых катастроф и сохранить качество жизни.

¶Интересные факты

Термин «эссенциальная» происходит от латинского essentialis — «существенный, первичный», и подчёркивает, что гипертензия является самостоятельным заболеванием, а не симптомом другой патологии.
В России артериальной гипертензией страдает, по различным оценкам, около трети взрослого населения; значительная часть пациентов не знает о своём диагнозе или не контролирует давление.

¶Источники

Клинические рекомендации РМО по артериальной гипертензии
Европейские рекомендации ESC/ESH по лечению артериальной гипертензии
Основы кардиологии (учебники и монографии по внутренним болезням)

Заметили ошибку или не согласны с информацией в статье? Напишите нам support@bfometr.ru