Гипоксия плода¶
Гипоксия плода — патологическое состояние, обусловленное недостаточным поступлением кислорода к плоду в утробе матери, приводящее к нарушению его жизненно важных функций. Относится к числу наиболее распространённых осложнений беременности и родов; по различным данным, признаки кислородной недостаточности выявляются у 10–25 % новорождённых. Состояние может возникать на любом сроке беременности и в родах, при этом выделяют острую и хроническую формы.
¶Причины и факторы риска
Причины гипоксии плода делятся на материнские, плодные и плацентарные.
Материнские факторы:
- анемия у беременной (снижение гемоглобина ухудшает транспорт кислорода);
- заболевания сердца и лёгких, в том числе бронхиальная астма;
- инфекционные заболевания во время беременности;
- курение, приём алкоголя и наркотических веществ;
- отравления, в том числе профессиональные;
- длительный приём лекарственных препаратов;
- гипертоническая болезнь и гестозы (поздний токсикоз).
Плацентарные факторы:
- преждевременная отслойка плаценты;
- предлежание плаценты;
- плацентарная недостаточность;
- воспалительные заболевания плаценты (хориоамнионит).
Плодные факторы:
- обвитие пуповиной;
- аномалии развития пуповины;
- внутриутробная инфекция;
- многоплодная беременность;
- переношенная беременность;
- аномалии развития самого плода.
¶Классификация
По времени возникновения различают острую и хроническую гипоксию плода.
Острая гипоксия развивается внезапно, чаще всего в родах. Причинами могут быть преждевременная отслойка плаценты, пролапс пуповины, длительное сдавление головки плода. Состояние требует немедленной медицинской помощи.
Хроническая гипоксия формируется постепенно на фоне плацентарной недостаточности, анемии, инфекций. Плод адаптируется к дефициту кислорода, но при длительном течении страдает его нервная система.
По тяжести выделяют три степени:
- Лёгкая — компенсаторные механизмы справляются, плод не страдает.
- Средняя — нарастают нарушения, требуется наблюдение и лечение.
- Тяжёлая — угроза жизни плода, показано экстренное родоразрешение.
¶Симптомы и диагностика
Гипоксия плода не имеет специфических симптомов, ощущаемых женщиной. Косвенно на неё могут указывать:
- изменение характера движений плода (усиление или, наоборот, ослабление);
- тянущие боли внизу живота;
- кровянистые выделения.
Основной метод диагностики — кардиотокография (КТГ), которая регистрирует сердцебиение плода и маточные сокращения. Патологические изменения сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, снижение вариабельности) считаются признаками гипоксии. Дополнительно применяются:
- допплерография сосудов пуповины и маточных артерий;
- ультразвуковое исследование с оценкой двигательной активности и тонуса плода;
- амниоскопия (оценка цвета околоплодных вод).
¶Последствия для плода и новорождённого
Недостаток кислорода нарушает работу всех органов плода, но прежде всего страдает головной мозг. Возможные последствия:
- внутричерепные кровоизлияния;
- нарушение мозгового кровообращения;
- энцефалопатия;
- задержка психического и моторного развития;
- в тяжёлых случаях — гибель плода.
У новорождённых, перенёсших гипоксию, в первые дни жизни могут отмечаться:
- угнетение или, наоборот, возбуждение нервной системы;
- тремор (дрожание) конечностей;
- судороги;
- нарушение дыхания;
- синдром угнетения.
¶Лечение и профилактика
При подтверждённой гипоксии плода проводят терапию, направленную на улучшение маточно-плацентарного кровотока:
- покой, кислородотерапия (вдыхание кислородной смеси через маску);
- препараты, улучшающие микроциркуляцию;
- лечение основного заболевания (анемии, инфекции, гипертонии).
При неэффективности консервативного лечения и угрозе жизни плода показано досрочное родоразрешение — чаще всего кесарево сечение.
Профилактика гипоксии включает:
- отказ от курения и алкоголя;
- своевременное лечение хронических заболеваний;
- регулярное посещение акушера-гинеколога;
- контроль артериального давления и уровня гемоглобина;
- контроль двигательной активности плода со второго триместра.
¶Интересные факты
- Плод способен компенсировать лёгкую гипоксию за счёт перераспределения кровотока: кровь преимущественно поступает к головному мозгу, сердцу и надпочечникам.
- В родах кратковременные эпизоды сдавления головки и пуповины встречаются почти у всех новорождённых и обычно не приводят к патологии.
- Хроническая гипоксия при своевременном лечении может полностью компенсироваться, и ребёнок рождается здоровым.
Источники:
- Справочник «Акушерство и гинекология», под ред. В. И. Кулакова.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Гипоксия плода в родах».
- Учебник «Неонатология», под ред. М. В. Пузырева.