Естественные роды: процесс, этапы и осложнения¶

Естественные роды — физиологический процесс рождения ребёнка, при котором плод и плацента изгоняются из полости матки через родовые пути женщины. В России около 70 % родов протекают естественным путём; остальные завершаются кесаревым сечением по медицинским показаниям. Роды принято делить на три периода: схватки (открытие шейки матки), потуги (изгнание плода) и последовый период (рождение плаценты).

¶Подготовка и начало родов

После 38-й недели беременности организм начинает готовиться к родам: шейка матки размягчается и укорачивается, появляются так называемые предвестники — тренировочные схватки, отхождение слизистой пробки, опускание живота. Точный срок начала родов определить невозможно; ориентиром служит акушерский срок в 40 недель, но нормой считается диапазон 38–42 недели.

Роды начинаются со схваток — периодических сокращений матки, которые происходят с нарастающей частотой и продолжительностью. В начале схватки длятся 15–20 секунд с интервалом 15–20 минут; к моменту полного открытия шейки матки (10 см) они длятся 60–90 секунд с перерывом в 2–3 минуты. Средняя продолжительность первого периода у первородящих женщин составляет 11–12 часов, у повторнородящих — 6–8 часов.

¶Три периода родов

¶Первый период: схватки

Первый период включает латентную и активную фазы. В латентной фазе схватки редкие и слабые, шейка матки открывается до 3–4 см. Активная фаза начинается при открытии 4 см и характеризуется усилением и учащением схваток. На этом этапе проводят мониторинг состояния плода (кардиотокографию), оценивают динамику открытия шейки матки, при необходимости — целостность плодного пузыря.

¶Второй период: потуги

После полного открытия шейки матки начинается второй период — изгнание плода. Потуги — сознательные усилия женщины, направленные на продвижение ребёнка по родовым путям. Длительность второго периода у первородящих составляет в среднем 1–2 часа, у повторнородящих — 30–60 минут. Ребёнок проходит через кольцо мышц тазового дна, раздвигая их; при необходимости рассекают промежность (эпизиотомия), чтобы избежать разрывов.

¶Третий период: послед

После рождения ребёнка матка продолжает сокращаться, и через 5–30 минут рождается плацента с оболочками. Врач осматривает послед на целостность — оставшиеся в матке фрагменты могут вызвать кровотечение. Сразу после рождения ребёнка прикладывают к груди матери, что стимулирует выработку окситоцина и сокращение матки.

¶Методы обезболивания

Естественные роды возможны без медикаментозного обезболивания, однако при сильной боли применяют несколько методов:

• Немедикаментозные — дыхательные техники, массаж, позы (на четвереньках, на баллисе, в душе), гидротерапия.
• Эпидуральная анестезия — введение анестетика в эпидуральное пространство позвоночника; снимает болевые ощущения в нижней части тела, сохраняя способность к потугам. В России эпидуральная анестезия доступна в большинстве роддомов по просьбе женщины.
• Парацервикальная и паравагинальная блокады — локальное введение анестетика в область шейки матки.
• Обезболивание закисью азота — ингаляция смеси азота и кислорода перед потугой.

¶Показания к кесареву сечению

Кесарево сечение — родоразрешение через хирургический разрез брюшной стенки и матки. Показания делятся на абсолютные (полное предлежание плаценты, узкий таз, выпадение пуповины) и относительные (крупный плод, рубец на матке, гестоз, тазовое предлежание). В России частота кесарева сечения, по данным Минздрава, составляет около 25–30 % родов.

¶Осложнения родов

К основным осложнениям относятся:

• Слабость родовой деятельности — схватки становятся редкими или прекращаются; лечится введением окситоцина.
• Кровотечение — чаще всего вызвано атонией матки (нарушением сократимости).
• Преждевременная отслойка плаценты — требует экстренного родоразрешения.
• Дистресс плода — острое нарушение состояния ребёнка во время родов, показание к экстренному кесареву сечению.
• Разрывы шейки матки и промежности — возможны при быстрых родах, крупном плоде.

¶Роды в современной акушерской практике в России

В России действует приказ Минздрава, регламентирующий тактику ведения родов: естественные роды без необоснованных вмешательств, свободный выбор позы, присутствие супруга, раннее прикладывание к груди. Роды проходят в родильных домах и перинатальных центрах; с 2012 года работает программа «Родовый сертификат», повышающая доступность перинатальной помощи.

¶Интересные факты

• Самый быстрый зарегистрированный случай естественных родов — менее 2 минут.
• Схватки сопровождаются выбросом окситоцина, гормона, который также отвечает за формирование привязанности.
• Средняя потеря крови при естественных родах составляет 300–500 мл, при кесаревом сечении — 500–1000 мл.

Источники: приказ Министерства здравоохранения РФ «Стандарт ведения родов»; учебник «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова; данные Росстата о перинатальной статистике.