Эпидуральная анестезия¶

Эпидуральная анестезия (разг. «эпидуралка») — вид регионарной анестезии, при котором местный анестетик вводится в эпидуральное (эпидуральное) пространство позвоночника, вызывая обратимую блокаду нервных корешков и обезболивание нижней части тела. Широко применяется в акушерстве для обезболивания родов, а также в хирургии и онкологии для послеоперационного обезболивания и лечения хронической боли.

¶Анатомическая основа

Эпидуральное пространство расположено между твёрдой мозговой оболочкой и внутренним слоем надкостницы позвоночного канала. Оно заполнено жировой тканью, венозными сплетениями и соединительной тканью. Через это пространство проходят спинномозговые корешки, выходящие из позвоночного канала через межпозвоночные отверстия. Именно блокада этих корешков обеспечивает обезболивание.

В отличие от спинальной (субарахноидальной) анестезии, при которой анестетик вводится в субарахноидальное пространство и быстро достигает спинномозговой жидкости, при эпидуральной анестезии препарат действует медленнее, но эффект длится дольше и легче контролируется.

¶Показания

Основные показания к эпидуральной анестезии:

Акушерство — обезболивание родов (наиболее частое применение), кесарево сечение, послеродовые боли.
Хирургия — анестезия при операциях на нижней половине тела (ортопедические, урологические, гинекологические вмешательства), послеоперационное обезболивание.
Онкология и хроническая боль — паллиативное обезболивание при раке, болевые синдромы, не поддающиеся медикаментозной терапии.
Другое — обезболивание при переломах таза, остром панкреатите, синдроме «конского хвоста».

¶Методика проведения

Процедура выполняется анестезиологом. Пациент сидит или лежит на боку со скруглённой спиной, чтобы расширить межпозвоночные промежутки. Место инъекции обрабатывается антисептиком и обезболивается местным анестетиком. Под контролем (чаще — под ультразвуковым наведением, реже — по костным ориентирам) тонкая игла вводится в эпидуральное пространство. При правильном положении иглы в шприце может появиться небольшое количество прозрачной жидкости или отсутствовать сопротивление при введении воздуха («loss of resistance»). После этого вводится анестетик — обычно лидокаин, ропивакаин или бупивакаин, часто в сочетании с опиоидами (фентанил, морфин) для усиления обезболивания и снижения дозы местного анестетика.

Для длительного обезболивания (например, в родах) устанавливается тонкий катетер, через который анестетик вводится повторно или непрерывно с помощью инфузионного насоса.

¶Эффект и продолжительность

Обезболивание наступает через 10–20 минут после введения препарата. Пациент сохраняет сознание, дыхание и способность двигать ногами (в зависимости от концентрации анестетика — от полной блокады до «спортивной» анестезии с сохранением двигательной функции). Действие однократной инъекции длится от 1 до 3 часов; при использовании катетера — неограниченно долго, пока он установлен.

¶Осложнения

Как и любая инвазивная процедура, эпидуральная анестезия имеет риски:

Головная боль после пункции твёрдой мозговой оболочки (постпункционная головная боль) — возникает при случайном проколе оболочки, проходит в течение нескольких дней.
Гипотония — снижение артериального давления из-за расширения сосудов, особенно у беременных.
Зуд, тошнота, задержка мочеиспускания — побочные эффекты опиоидов.
Гематома или абсцесс в эпидуральном пространстве — редкие, но серьёзные осложнения.
Аллергическая реакция на анестетик.
Повреждение нервных корешков — крайне редко, при грубой технике.

¶Противопоказания

Абсолютные: отказ пациента, нарушение свёртываемости крови, приём антикоагулянтов, местная инфекция в месте инъекции, повышение внутричерепного давления. Относительные: деформации позвоночника, ранее перенесённые операции на позвоночнике, низкое артериальное давление.