Эвуляция у женщин¶
Эвуляция — процесс выхода зрелой (овуляторной) яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость, в результате которого женская половая клетка становится готовой к оплодотворению. Термин происходит от латинского evulatio — «вырывание, извлечение». В норме у здоровой женщины репродуктивного возраста эвуляция происходит циклически, примерно раз в 21–35 дней, и именно она определяет фертильный (плодородный) период менструального цикла.
Эвуляцию следует отличать от овуляции в узком акушерском смысле: в русскоязычной медицинской литературе эти термины часто используются как синонимы, однако некоторые авторы разграничивают их — под овуляцией понимают только момент разрыва фолликула и выхода яйцеклетки, а под эвуляцией — весь процесс созревания и высвобождения ооцита.
¶Роль в менструальном цикле
Менструальный цикл женщины делится на три фазы:
- Фолликулярная фаза (первые 7–14 дней цикла). Под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в яичнике созревает доминантный фолликул — пузырёк, внутри которого развивается яйцеклетка.
- Эвуляция — кратковременный период (около 24–48 часов), в течение которого фолликул разрывается и яйцеклетка покидает яичник.
- Лютеиновая фаза (12–14 дней). На месте разрушенного фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон, который готовит эндометрий к возможной имплантации эмбриона.
Эвуляция происходит, как правило, в середине цикла — на 13–16-й день при 28-дневном цикле. Выходящая яйцеклетка остаётся жизнеспособной 12–24 часа; в течение этого времени возможно её оплодотворение сперматозоидом.
¶Гормональная регуляция
Эвуляция управляется сложной системой гормонов гипоталамуса, гипофиза и яичников (так называемая гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось):
- Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) выделяется гипоталамусом и стимулирует переднюю долю гипофиза.
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вызывает рост и созревание фолликулов.
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — резкий выброс этого гормона («пик ЛГ») непосредственно запускает процесс эвуляции: под его действием фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость, а оттуда — в маточную трубу.
- Эстрадиол — нарастание его концентрации по мере созревания фолликула и служит триггером выброса ЛГ.
- Прогестерон — вырабатывается жёлтым телом после эвуляции.
Нарушение любого из этих звеньев приводит к ановуляции — отсутствию эвуляции, что является одной из основных причин женского бесплодия.
¶Признаки эвуляции
Ряд женщин субъективно ощущает наступление эвуляции. К типичным признакам относятся:
- Боли внизу живота (« Mittelschmerz » — «срединная боль»), обычно односторонние, тянущие, продолжительностью от нескольких минут до суток.
- Изменение характера выделений — цервикальная слизь становится прозрачной, тягучей, по консистенции напоминающей сырой яичный белок.
- Незначительное повышение базальной температуры тела (на 0,3–0,5 °C) — после эвуляции под действием прогестерона базальная температура удерживается повышенной до конца цикла.
- Повышение полового влечения — связано с пиком эстрадиола и ЛГ.
- Набухание молочных желез, лёгкая отёчность.
Не все женщины замечают эти симптомы, и их отсутствие не является признаком патологии.
¶Методы определения эвуляции
Для планирования беременности или, наоборот, контрацепции используют несколько методов определения периода эвуляции:
| Метод | Принцип | Точность |
|---|---|---|
| Тесты на эвуляцию (аптечные) | Определяют пик ЛГ в моче | Высокая |
| Измерение базальной температуры | Повышение после эвуляции | Средняя (подтверждает факт эвуляции задним числом) |
| Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия) | Наблюдение за ростом фолликула и его разрывом | Очень высокая |
| Календарный метод | Расчёт по дате предполагаемой эвуляции | Низкая |
| Анализ уровня ЛГ и прогестерона в крови | Лабораторное подтверждение | Высокая |
¶Ановуляция и нарушения эвуляции
Отсутствие эвуляции в 1–2 циклах в год считается нормой даже у здоровых женщин. Однако регулярная ановуляция указывает на патологию. Основные причины:
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- гипотиреоз и другие нарушения щитовидной железы;
- гиперпролактинемия;
- преждевременная недостаточность яичников;
- ожирение или, наоборот, чрезмерная худоба, анорексия;
- интенсивные физические нагрузки, стресс;
- приём некоторых лекарственных средств.
Диагностика включает анализ гормонов, УЗИ органов малого таза, при необходимости — дополнительные обследования. Лечение направлено на устранение причины и, при необходимости, стимуляцию эвуляции препаратами кломифена, летрозола или гонадотропинами.
¶Эвуляция после родов и в пременопаузе
В период грудного вскармливания эвуляция может отсутствовать несколько месяцев (лактационная аменорея), хотя это ненадёжный метод контрацепции. С приближением менопаузы циклы становятся ановуляторными всё чаще — это естественное угасание репродуктивной функции.
Источники:
- Репродуктивная медицина: учебное пособие / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Сухих Г. Т., Ильина В. А. Бесплодный брак. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Кулаков В. И., Акользин В. Л. Физиология и патология репродуктивной системы. — М.